广泛期小细胞肺癌免疫联合化疗 不同的免疫检查点抑制剂的疗效有差异吗？

在过去的30年里，依托泊苷和铂类是广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的一线治疗标准，免疫检查点抑制剂的加入可以说是近年来广泛期小细胞肺癌治疗的最大进展。与化疗进行联合，不同类型的免疫检查点抑制剂的疗效存在差异吗？安全性如何？我国学者通过荟萃分析探索了这一问题，针对免疫检查点抑制剂联合化疗与单纯化疗进行比较，结果发表于最新一期的Journal for ImmunoTherapy of Cancer杂志。

 

这项研究共纳入6项临床试验共计2905例患者。接受化疗联合PD-L1、化疗联合PD-1、化疗联合CTLA-4、化疗联合PD-L1+CTLA-4及单纯化疗的患者分别有469例、308例、563例、268例和1297例。10.8%的患者基线存在脑转移。

 

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6项试验ES-SCLC患者特征

 

研究发现，免疫检查点抑制剂联合化疗与较好的OS有关（HR=0.82; 95% CI: 0.75-0.89）。亚组分析发现，不同的免疫检查点抑制剂类型与患者疗效存在相关性。接受PD-1或PD-L1联合化疗的患者，相比单纯化疗可以改善患者OS，HR分别为0.77和0.73，但接受CTLA-4联合化疗的患者，未能改善OS （HR=0.92; 95% CI: 0.81-1.06）。在基线有脑转移的广泛期SCLC患者组，免疫联合化疗未能带来获益（HR=1.23; 95% CI: 0.92-1.64）。

 

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接受/不接受免疫治疗的PFS及OS分析

 

接受免疫检查点抑制剂联合化疗的患者，相比单纯化疗还可以提高PFS（HR=0.81; 95% CI: 0.75-0.87）及ORR（RR=1.04; 95% CI: 0.99-1.10）。

 

接受CTLA-4抑制剂治疗的患者，其3度及以上不良反应发生率更高（RR=1.03; 95% CI: 0.96-1.11）。

 

研究结论

 

对于广泛期小细胞肺癌患者，在化疗的基础上进一步联合PD-1或PD-L1抑制剂可以改善患者的PFS及OS，而不会显著增加不良反应。

 

DOI：10.1136/jitc-2020-001300

 

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）