老年淋巴瘤 该积极还是姑息？

翁奶奶今年80岁了，因为全身水肿来看病，一查血常规发现全血细胞减少，外周血可见异型淋巴细胞。CT扫及腋窝、腹股沟、纵膈、盆腔、腹腔多发肿大淋巴结。做了骨穿，结果考虑淋巴瘤侵犯骨髓。将病情告知家属后，问医生：“这个病我知道，中央电视台罗京就是这个病，他这么有钱都治不好，我妈年纪这么大，还有心衰、高血压，有治疗的必要吗？”

 

接下来，我们聊一聊老年淋巴瘤患者的治疗选择。

 

过去一直认为受一般状态差、基础疾病多、骨髓再生功能低下、药物代谢缓慢及并发症严重等多种因素影响，老年患者对化、放疗耐受性差，完全缓解率低，早期死亡率高，其预后较非老年患者差[1]。因此，这就要求血液科医生把握好治疗获益和风险的“平衡称”。

 

1、 老年综合评估，评估预后，指导治疗

 

老年淋巴瘤患者的发病率逐年增高，而老年患者异质性较大，如何恰当地将这些患者分层，并给他们最适合的治疗是目前临床工作所面临的重要问题。

 

老年综合评估（CGA）是从老年医学角度对患者进行全面评估，有助于判断预后，评价治疗耐受力，并有可能进一步指导治疗，使老年患者得到精准治疗。

 

这种手段在国外已经得到了广泛应用，但在国内还不够普及。CGA体系，包括年龄、日常活动功能以及合并症评估。按照积分分为适合、不适合以及脆弱组。

 

研究显示，老年患者的化疗耐受和多种因素相关，重要器官功能状态，体力状态评分直接影响患者化疗耐受[2-4]。接受综合治疗的患者总生存较单纯应用化疗的患者长，而老年患者化疗是否减量，有无合并疾病对总生存无明显影响。

 

这提示针对老年患者选择治疗要关注患者的体能状态和重要器官功能，通过综合治疗模式为患者提供能够耐受的治疗方案对整个疾病的控制及生存的延长有重要意义。

 

 

2、 高度个性化，保护重要器官功能

 

现在老年淋巴瘤多采用积极的综合治疗方案，化疗方案以中等剂量的多药联合化疗为主，部分采用局部放疗加化疗或靶向、免疫等加化疗的方法，已取得较好的疗效[5-7] 。

 

 

下面以我国最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤为例，介绍不同基础条件患者的治疗选择。

 

 

R-CHOP方案是老年患者的标准治疗方案，但适用于一般情况比较好的患者；对于体质差、有并发症的老年患者，可考虑减量R-CHOP方案。另外，经济条件允许的情况下，可以给予脂质体阿霉素，同时做好心脏功能的保护。

 

对一些肿瘤负荷较高，预后较差的患者，可以在正式疗程前给予预治疗（比如VP方案），从而改善一般症状，防治肿瘤溶解综合征。也有专家表示，对于既往出现粒缺、年龄>80岁患者，应提早使用长效G-CSF及丙球，减少重症感染的发生率。

 

而对于功能重度受损的老年患者，可能不能耐受化疗，针对这类患者，专家表示可以选择一些靶向药物、血制品输注及新药等姑息治疗。而对于高龄患者，目前已经有研究证实这类人群可从治疗中获益，但是由于耐受性更差，保证治疗的顺利进行才是关键。

 

 

3、 医患合作，最大程度提高生活质量

 

医生必须告知患方治疗的利与弊，最终选择只能由他们自己来决定。此外，医生需充分尊重患方意愿，对患者进行心理开导，减少其对疾病、长期化疗的顾虑。无论积极治疗还是姑息对症，提高患者的生活质量是关键！

 

参考文献

[1] Luciani A, Ascione G, Marussi D，et al. Clinical analysis of multiple primary malignancies in the elderly〔J〕．Med Oncol. 2009; 26（ 1） :27-31.

[2] JBFU Lee q: Frequency and return transmission are the main purposes. Patients with acute lymphoma should be treated, and patients with persistent deficiency should be sent back. J-injury FuminitionJPM-2014-Z Q :6.（7） : 629-34.

[3] Link BK，Brooks J，Wright K，et al. Diffuse large B-cell lymphoma in the elderly: diffusion of treatment with rituximab and survival advances with and without anthracyclines〔J〕．Leuk Lymphoma,2011; 52（ 6） :994-1002.

[4] 邸鑫，王颖，李小丰，等. 老年淋巴瘤72例临床分析〔J〕．中国老年学杂志，2013; 33（ 8） :3756-7.

[5] Wang HT，Yang B，Cai LL，et al. Analysis for clinicopathological fea- tures，therapy and prognosis of 30 elderly patients with non-Hodgkin's lymphoma〔J〕．Exp Hematol，2013; 21（ 6） : 1464-70.

[6] Park S，Han B，Cho JW，et al. Effect of nutritional status on survival outcome of diffuse large B-cell lymphoma patients treated with ritux- imab-CHOP〔J〕．Nutr Cancer，2014; 66（ 2） : 225-33.

[7] 陈曦，王欢，张勇，等 . 老年非霍奇金淋巴瘤个体化分组治疗的疗效〔J〕．中国老年学杂志，2015; 35（ 6） : 3018-9.