揭秘“断肠之痛”，带你认识溃疡性结肠炎

8月28日，日本首相安倍晋三正式宣布辞去日本首相一职。一种难捱的慢性疾病—溃疡性结肠炎，出现在大众视野。从17岁查出患溃疡性结肠炎至今，安倍已被该病折磨近50年。目前，溃疡性结肠炎的发病率欧美国家显著高于我国，随着社会发展，我国的发病率也持续攀升，在临床上变得越来越常见。那么什么是溃疡性结肠炎，又该如何治疗？

湖北省肿瘤医院
胃肠外科主任医师
叶盛威

什么是溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎由字面就知道是人体的结肠上发生了溃疡，并由此产生了炎症。结肠就是平常人们所说的大肠，连通着肛门和小肠。作用是是吸收水分和矿物质，贮存和排泄粪便。就是这段位置发生溃疡，引起了炎症，会导致排泄故障。

溃疡性结肠炎的典型症状

① 腹泻；

② 排便“里急后重”；

③ 排出含有血、脓和黏液的粪便。

溃疡性结肠炎患者，常常有持续或反复发作的腹泻、腹痛及排出含有血、脓和黏液的粪便。排便时里急后重，就是会让人不停地想上厕所，但又无法通畅地排便。

溃疡性结肠炎难确诊的原因

① 难发现：因为溃疡性结肠炎和普通肠炎在症状上相当一致，出现腹泻，腹痛，呕吐，很多病人会以为是自己吃坏了肚子，就不去救治，或者随便买一点止泻药吃一吃。

② 易误诊：溃疡性结肠炎的典型症状——粘液脓血便——很容易跟其他肠道疾病混淆，同时，它的发病率低，很多医生也不会往这方面考虑，进而造成误诊。

③ 诊断困难：没有很好的诊断手段，需要综合多种方法、排除其他各种类型的肠炎之后，才能最终确定。

一般不推荐普通人去筛查溃疡性结肠炎。一方面，它的发病率的确低，个人得它的概率不高；另一方面，目前也没有什么太好的针对性筛查手段。

溃疡性结肠炎的治疗手段

随着医学的发展，治疗溃疡性结肠炎的选择也越来越多，但仍不能彻底根治。目前主要有三种手段来治疗：

① 非特异性抗炎药或激素将这种疾病长期维持在缓解状态，维持患者的正常工作和生活。

② “粪菌移植”治疗

通过将他人的粪便摄入进自己体内，改变自己的肠道菌群，来改善症状。这个新疗法是溃疡性结肠炎的希望之一。目前主要有两种方式，一种是能通过胶囊口服，再就是使用注射器从肠道中进行注射移植（FMT）治疗患者。

③ 手术：将溃疡的那段结肠切除后改道。

溃疡性结肠炎癌变的概率大吗？

如果治疗不及时或者治疗不彻底，溃疡性结肠炎可能恶变，其总体癌变率约为3.7%，但是，在病变范围广，病变时间长，症状重的患者，其癌变的风险大大增加，最严重的时候，溃疡性结肠炎的癌变危险性比自然人群高10－30倍。而且，溃疡性结肠炎的癌变发生的人群往往年龄较轻，常比散发的结肠癌年轻10岁。

即使癌变成结肠癌，也不用过分害怕。结肠癌变的过程，就是一个逐步扩展地盘，最终转移的过程。一般而言，1期结直肠癌还呆在原发的地方，只要用手术等局部手段切除，基本就搞定了。而4期结直肠癌已经突破了局部限制，转移到了周围组织，甚至别的器官。这时候，治疗难度就大幅提升，光做手术就不行了，还需要系统性治疗，比如化疗，靶向药物，免疫药物等。幸运的是，结直肠癌的整个癌变过程是比较缓慢的，从一个细胞出现突变开始异常生长，到变成良性的息肉，再到晚期结直肠癌，平均需要20年以上。

结肠癌高发人群

① 以往曾接受过下腹部放射线治疗的人：因为结肠黏膜可因放射治疗而出现异样；

② 亲属中有结肠癌患者的人：特别是直系亲属，在一定条件下有更多的机会发生结肠癌。以下情况需要特别注意！至少有一名直系亲属在50岁前诊断出结直肠癌；至少有两名直系亲属诊断出结直肠癌；

③ 长期便秘的人：粪便中含有一种被称为"二级胆酸"的致癌物质，便秘使得这种物质长期与肠黏膜接触，易诱发恶变。另一方面，粪便中细菌产生的毒素由于便秘而长时间停留在肠腔，对肠黏膜刺激可能诱发恶变；

④ 有"三高一低"饮食习惯的人：高热量、高脂肪（油）、高蛋白（肉类）、低纤维（少粗食、少蔬菜）的饮食习惯，每天摄食次数过多，或者常吃烧烤食物，长期静坐的工作状况，这些都可能导致结肠癌的发生；

⑤ 炎症性肠病：溃疡性肠炎、克罗恩病患者，家族性腺瘤性息肉病（FAP），林奇综合征（Lynch syndrome）等，既往腺瘤性息肉史；

⑥ 患过血吸虫病的人（血吸虫结肠炎），癌变几率也较高，因为湖北省很多地方是疫区。

提早筛查结肠癌的手段

主要有如下几种检查：

       结肠癌的患者会发生排便次数增多，排便不畅，甚至会有肛门肿块等相应的症状，通过肛门指诊相应的检查是可以起到早期的筛查的。但这个筛查需要跟痔疮疾病进行鉴别诊断，要结合相应的症状才能更好的去判断。

       血液和DNA都可以在你的粪便中检测到。阳性检测结果表明怀疑你可能患有结肠癌，它并不表示您患有结肠癌，它只是意味着您处于高风险中并且应该接受更广泛的医学评估。每隔一到两年推荐一次粪便检测。

       肠镜依然是目前大肠癌筛查最直接有效的手段，不仅可以直接检查肠道，及早发现癌前病变和比较小的早期癌症，同时还可以及时去除可疑病变。从45岁开始，就可以开始做一次肠镜。如果家族中有多发性肠息肉患者或是有大肠癌家族史的人，建议可以提早10至20年就可以开始做一次肠镜检查。一旦有早期病变，尽早进行手术治疗。

网友提问

网友提问：听别人说只要是做一次肠镜筛查，5-10年就可以高枕无忧了，真的能管这么久吗？

叶教授：从科学角度来看，每个人的身体情况、环境及家庭因素都不相同，并不是所有人都符合这一标准！如果身体健康没有任何疾病基础，而且也没有肠癌家族史，50岁以上的普通人群体检筛查，第一次结肠镜正常，过2-3年复查正常，再5年进行下一次的筛查。但是，如果本身就属于大肠癌的高发人群，且自身患有慢性疾病，比如三高、曾出现过肠道息肉等，即便是做了第一次的肠镜筛查，提示身体没有异常，也应按照医生建议，选择适合的时间段进行后续检查。

日常预防肠道疾病的注意事项

除了提早筛查，我们在日常生活中主要需要做好以下几点：

① 规律作息：避免熬夜，每晚应连续睡足7~8小时，避免情绪波动；

② 适当锻炼：溃疡性结肠炎患者一般体质较弱，剧烈的体育锻炼容易造成营养物质的丢失；

③ 合理饮食：少量多餐，建议吃柔软、易消化、富有营养、维生素含量高的食物。不吃生、冷、油腻、牛奶及奶制品、多纤维素的食物。注意食品卫生，戒烧烤、油炸食品，避免肠道感染；

④ 戒烟戒酒。