菲律宾总统或被确诊为食管癌 诱因竟是它？

8月28日，安倍首相因确诊结肠癌辞职。紧接着，菲律宾总统杜特尔特被曝可能患有食管癌。

菲律宾总统杜特尔特（来源：老杜说健康）

据媒体报道，75岁的菲律宾总统杜特尔特可能被确诊为食管癌Ⅰ期，此前，他曾诊断出有巴雷特（Barrett）食管。

实际上，早在2018年，他曾在香港做过胃肠镜并取了活检，结果肠道活检阴性，食管活检“接近癌变”，可能是非典型增生阶段，或者是肠化阶段。那么，Barrett食管是什么？与食管癌有什么关系？

什么是Barrett？

巴雷特，是一个人名，是英国人Barrett首先报道了该病，后来人们便以他的名字命名，中文译作“巴雷特”、“巴洛氏”、“巴瑞特”。

这是一种由于长期胃食管反流引起的食管粘膜病变，认为与食管腺癌、贲门部腺癌有关，是食管腺癌的主要癌前病变。

我们的食管粘膜由鳞状细胞构成，它不耐酸碱。如果胃和十二指肠的内容物（包含胃酸、胆汁等成分）反流到食管，就会引起食管粘膜受损。食管粘膜会在自我修复的过程中，把鳞状上皮替换成耐酸碱的柱状上皮。

形成此病的原因，主要是胃食管反流，常见的是胃食管反流症和食管裂孔疝。主要症状为反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等。此外，烟酒、辛辣食物的长期刺激是主要诱因。

Barrett 食管镜下表现（来源：老杜说健康）

Barrett会癌变吗？

会，但是几率很低，一般认为其癌变几率小于10%，也有的资料认为只有1%。所以，一旦胃镜下发现Barrett食管，也无需大惊小怪，只要注意改变生活方式，控制反流，注意复查，几乎不会诱发癌变。

大部分的食管癌属于鳞状细胞癌，只有极少的是食管腺癌。原发于食管的腺癌约占食管癌的5%-10%，由于食管腺癌仅出现在Barrett食管的特殊型上皮，因此，“肠化”的Barrett食管才属于癌前病变，没有“肠化”的Barrett食管，癌变的几率并不大。

所以，由“肠化”的Barrett食管演变的食管腺癌，是一个少见病。但是，癌变几率小，不等于不会癌变。据研究发现，Barrett患者发生食管腺癌的风险较正常人群高30倍，80%的食管腺癌发生在Barrett食管的基础上。

Barrett食管还能引起一些并发症。Barrett食管形成后，如果面积很小，病理活检也没有“肠化”或者非典型增生，一般不需要治疗，只需要改善生活习惯，控制反流，治疗原发病。但是如果任其发展，那么会越来越重，引起一系列病变，比如食管狭窄、食管溃疡、出血、甚至穿孔，进而危及生命。

Barrett怎么治疗？

Barrett食管的形成主要原因是胃食管反流，那么应该如何治疗？

第一，去除病因，比如戒烟、戒酒，少吃肥腻食物等；

第二，控制反流。常用的就是抑酸剂、制酸剂、胃动力制剂，以及粘膜保护剂等。但是，有些反流是药物无法治愈的，比如严重的贲门口松弛、食管裂孔疝，需要进行手术治疗；

第三，治疗Barrett食管。一般来说，面积较小的，没有“肠化”和不典型增生的Barrett食管 ，注意改善生活习惯，不需要治疗，定期复查胃镜即可；

对于反酸严重的，考虑药物治疗；对于出现不典型增生、“肠化”者，可以考虑在内镜下消融治疗；对于出现严重并发症、疑似癌变、重度不典型增生者，则需要内镜下手术或者外科手术治疗。

小结

Barrett食管癌变的几率很小，绝大多数患者只要注意改善生活习惯，定期复查即可，不需要治疗。对于不伴异型增生的Barrett食管，因其癌变的概率低，治疗后一般都能痊愈，有的甚至不需要治疗；

对于伴有异型增生者，必须要积极治疗，因为演变为食管腺癌的几率会增大，但是预后也较好，一般都能治愈。但是，一旦发展为Barrett食管癌，则预后较差。

最重要的是，要定期胃镜复查和病理检查，时时监测其进展，一旦发现有异型增生（不典型增生），需要内镜下治疗，预防其癌变。此外，对于原发病的治疗（如食管裂孔疝），需戒烟戒酒，少吃油腻、过甜、过酸食物，不要吃得过饱等。