患者发生导管夹闭综合征，如何护理，怎么预防？

什么是导管夹闭综合征
植入式静脉输液港主要由埋藏于皮下供穿刺的注射座和导管两部组成。导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和锁骨之间狭小间隙，产生解剖和机械性的压迫。

为什么会出现导管夹闭综合征
夹闭综合征由 Aitken1984年首先报道，植人式静脉输液港在锁骨下静脉穿刺置管时，穿刺点接近或超过锁骨中线内侧，导致导管在进入锁骨下静脉前通过锁骨与第1肋骨间夹角，患者日常活动时，锁骨与第1肋骨间夹角出现开合样剪切运动，导管在其中反复受到挤压摩擦，最后破损或完全断裂。

导管夹闭综合征有哪些临床征象
主要表现为抽血困难、冲管或输液时有阻力，且与患者体位、手臂或肩关节的活动有关。置管侧肩部后旋或手臂上举、仰卧时会有所改善。导管破损时可出现置入部位及锁骨区域的疼痛、肿胀、外渗表现。导管发生断裂时可有外渗、回血受阻、心律失常、心悸、额外心音、呼吸急促等。

导管夹闭综合征的诊断依据
每次使用前常规检查导管是否通畅，发现抽血困难、冲管或输液有阻力时，应及时向经管医师报告，特别是当上述情况与患者体位有关时应高度怀疑夹闭综合征，及时安排胸部X线检查，必要时造影检查。导管受压的早期影像学检查（胸片）对于预防导管断裂非常重要。Hinke等将夹闭综合征X光表现分为4级。0级:导管无压迫；1级:导管有轻微压迫，但不伴有管腔狭窄；2级:导管有压迫，同时伴有管腔狭窄；3级:导管破损或断裂。

该如何预防导管夹闭综合征
夹闭综合征是引起静脉输液港导管断裂的主要原因，合理选择导管置入方法可降低夹闭综合征及导管断裂发生率。导管应在锁骨中线外侧插入，这样就能使导管进入锁骨下静脉，而不是靠在该静脉旁穿过锁骨和第一肋之间的间隙。置入导管后，在透视检查下，可让患者活动同侧肩部，以评估是否有管腔狭窄。置管术后应该立即拍片检查，术后6个月内也应定期拍片，尚无研究明确规定实施监测的频次和影像学检查的方法。选用颈内静脉穿刺，有助于预防夹闭综合征。在输液港留置期间重视患者的主诉，观察液体输注情况，出现输液速度减慢及需变换体位方可顺利输注等现象时应作X线检查，确定有无导管夹闭综合征发生，以便及早处理。若确认导管夹闭，患者应避免提重物。曾有个案报道，患者提重物后数周，发生导管断裂。

该如何处理导管夹闭综合征
如果患者输液时输液港及皮下隧道部位出现胀痛不适，应警惕导管破损、断裂，需进一步做造影。一旦怀疑或证实导管夹闭综合征，应立即拔除导管，因为这是导管栓塞的高风险因素，避免由于断裂导管引起的严重并发症。目前首选经股静脉介入方法以鹅颈抓捕器取出移位导管。取导管过程中可能出现导管移位栓塞、栓子脱落、心室穿孔、严重心律失常等风险，应做好应急准备。在输液港的使用中，要充分发挥输液团队的作用，护士是输液港的主要管理者，导管的最多接触者，也应是并发症的最初发现者。护士应通过抽回血和推注生理盐水等方法评估导管的功能，掌握夹闭症的临床表现和处理。医疗机构应建立导管夹闭综合征的处理预案和流程，确保做出正确的、及时的处理，特别是发生导管破损和断裂时。

文章摘录于《肿瘤专科护理》