打升白针后 骨痛 发烧 白细胞过高正常吗？

在化疗患者中，白细胞下降是很常见的副作用，“升白”也是大家广泛讨论的话题。之前，我们分享过《如何通过饮食和“升白针”升白》，但因为很多人对使用“升白针”之后会面临怎样的副作用不甚了解，以至于面对身体的不适会过于担心。

“升白针”主要是指人类粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF），使用后患者可能会面的哪些状况呢？今天为你一一细数。

状况1：忽高忽低的白细胞计数

这是因为升白治疗后，白细胞升高会呈现双峰型，第一峰是用药后2-3天，5-6天降到最低，后又升高，8-9天达到第二高峰[1]。

第一峰，是升白针促进身体中成熟的白细胞向外周释放的结果。

第二峰，是升白针刺激骨髓，生成新的白细胞释放进入外周血所致。

不少患者在打了一针短效升白针后，发现：“哎，白细胞恢复到参考值了，为什么还要继续打？”这是因为此时达到了上文所说的第一个高峰，但骨髓未被调动，白细胞数量并不多，加上白细胞的“生命”较短，第一个高峰很快就会过去，不继续使用升白针，白细胞很快就会降到低点。短效升白针常需要连续数日使用，具体需要医生根据病情判断。

还有一些患者发现自己的白细胞检查结果超出了参考值范围，该怎么办呢？

一般来说这种情况不需要特殊处理，但是需要停用升白针，停用升白针1-2天左右，升高的白细胞就会逐渐降至正常范围。

状况2：骨痛

这是使用升白针之后最常见的副作用，约10%～30%的患者会发生轻度至中度骨痛，常见腰骶部骨头疼痛，这是骨头造血的表现。

非麻醉性镇痛药通常可以有效控制症状。

状况3：发热、皮疹

这些副作用也比较常见，发热的话，多数在38度以下，多数持续1天左右，可自行缓解。有时也可服用非甾体抗炎药对症治疗。

患者出现高热、皮疹，也可能是sweet 综合征（也叫嗜中性粒细胞性皮炎），需要皮肤活检确诊，治疗主要是给予皮质激素。

状况4：第二肿瘤风险

虽然有报道称，使用升白针的患者更容易患第二种恶性肿瘤（急性骨髓性白血病（AML）/骨髓增生异常综合征（MDS））（RR 1.85），但接受化疗加升白针的患者全因死亡率显著更低（死亡RR 0.92）[2]。

相比没使用升白针的患者者，接受剂量密集化疗方案加升白针患者的死亡率降低更明显（死亡RR 0.86）。

因此，虽然在化疗期间使用升白针会增加治疗相关髓系肿瘤的风险，但相对来说，患者的获益可能更多。

状况5：过敏反应

皮肤、呼吸系统或心血管系统的过敏反应较为少见，无需常规抗过敏治疗。

状况6：脾脏破裂

使用升白针后发生脾脏破裂的病例可见诸于报道，其中一些是致死性的。多发生在潜在造血功能障碍患者和实体肿瘤患者[3]。

但升白针诱导脾脏破裂的确切机制仍不清楚，尽管这种情况比较少见，但鉴于它有潜在的生命危险，也应该多加注意。患者可以注意是否有腹痛（尤其是左上腹）、恶心、呕吐以及逐渐恶化的贫血、全血计数低等情况。

状况7：肺毒性

霍奇金淋巴瘤患者接受含博来霉素方案化疗，尤其是ABVD 方案后，升白针治疗可引起肺部毒性。

状况8：其他

还可能会出现头痛、乏力，极少数会出现急性呼吸窘迫综合征、肺泡出血、镰状细胞病患者发生镰状细胞危象等。

写在最后

总体来说，大部分患者使用升白针后不良反应会比较轻微，一般2-3天也会自行消失，不需要特别的处理，但是如果出现比较严重的副反应，可能就需要避免再次使用。

合理使用升白针，对于肿瘤患者来说是利大于弊的。虽然有一些副作用，但能够帮助患者减少感染发生，减少因白细胞降低而导致化疗药物剂量减少、治疗延期甚至中断，避免影响患者的治疗效果和预后。

参考文献

[1] 邱立新. 如何合理使用升白细胞针[J]. 抗癌之窗, 2017, 000（001）:P.51-53.

[2] G-CSF在成人化疗致中性粒细胞减少中的应用

[3] 史艳侠, 邢镨元, 张俊,等. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识（2019年版）[J]. 中国肿瘤临床, 2019（17）.