甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别

甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。

甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。
甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。
过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。
超声表现：
1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动；
2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）；
3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；
4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；
5、血流：一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样），一般无甲状腺腺瘤的环形血流。
超声怀疑甲状旁腺腺瘤时可结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断，如果正常也不能否定甲状旁腺腺瘤的诊断，可借助于核素扫描协助诊断。

病理证实的甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺下极旁，完整的包膜，呈低回声，血流丰富且为典型的极性血供，由一端进入后呈分支分布，符合典型的甲状旁腺腺瘤。

病理证实的甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺背侧，向后生长，形态不规则，完整的包膜，呈低回声，血流丰富且为典型的极性血供，由一端进入后呈分支分布，符合典型的甲状旁腺腺瘤。

病理证实的甲状旁腺腺瘤：位于甲状腺背侧，完整的包膜，呈低回声，血流丰富呈瀑布样，符合典型的甲状旁腺腺瘤。

巨大甲状旁腺腺瘤位于甲状腺背侧，形态不规则，完整的包膜，与甲状腺相邻处见双包膜（箭头示），呈低回声，血流丰富杂乱。