路瑾教授 会议亮点颇多 老年多发性骨髓瘤患者治疗挑战仍存

编者按：

2020年9月4～5日，中国医师协会第六届多发性骨髓瘤学术会议暨湖南省第七届多发性骨髓瘤高峰论坛在湖南长沙市盛大召开，由于采用了线上及线上相结合的形式，本次论坛的参会者达到了数万名之多，内容堪称极其精彩。为了全面了解该会议的内容，《肿瘤瞭望》特邀采访了北京大学人民医院的路瑾教授，围绕会议亮点及老年多发性骨髓瘤的治疗展开了深度分析和点评。

《肿瘤瞭望》：防疫形式下的本次论坛有何不同？亮点有哪些？

路瑾教授：由于新冠疫情的影响，本次大会的召开可谓颇为不易。此次大会采取了线下及线上相结合的形式，现场的参会人数控制在200人以下，但线上模式使得更多的血液领域专家及学者可参与该会议，据统计有超过4万参会者同时在线，这在以往的会议模式下是无法实现的，因此，这也成为了本次论坛的一大亮点。

在内容设置方面，本次论坛也是亮点颇多。首先，本次论坛增加了“走进中国循证”的环节，重点展示了我国目前正在开展的原创性研究，并且根据现有数据进行了相关的探讨和交流，而并非复习已发表文献和欧美国家的一些数据。近年来，越来越多的中国原创性研究在全世界范围内贡献出重要的数据，例如TOURMALINE-MM1中国延展研究显示：①IRd组较安慰剂组而言，其PFS显著改善了67%，Rd组与IRd组的中位PFS分别为4个月和6.7个月（图1） 。②IRd组较安慰剂组OS显著改善了139%，Rd组与IRd组的中位OS分别为15.8个月和25.8个月（图2）。这些数据为伊沙佐米在欧洲的获批上市提供了重要价值。

图1：IRd方案显著改善MM患者PFS

图2：IRd方案显著改善MM患者OS

其次，本次论坛继续保留了“疑难浆细胞病例”的分享及探讨环节，例如POEMS综合征等其他罕见病的诊断及治疗，这对于提高临床医生的临床诊疗思维具有极大的价值，也深受参会者的欢迎。

《肿瘤瞭望》：老年新诊断多发性骨髓瘤患者（NDMM）在治疗上目前存在哪些挑战及困难？

路瑾教授：事实上，NDMM在治疗上仍存在诸多挑战。首先，针对于老年NDMM患者，目前涌现了多种的评分系统（GA、ECOG及MCI评分等），但并无统一的老年NDMM患者标准评分系统。其次，如何根据评分结果进行药物剂量的具体调整也并无定论，而不断涌现的新药方案也使得药物剂量的调整更为困难。此外，根据危险分层而言，老年虚弱、高危NDMM患者应如何选择合适的治疗方案及剂量尚存在较大的疑问，需要进一步规范化。

《肿瘤瞭望》：请您谈一谈老年新诊断多发性骨髓瘤患者（NDMM）患者的规范化一线治疗方案？

路瑾教授：根据中国多发性骨髓瘤治疗指南，针对于老年NDMM患者的推荐一线方案包括VMP（硼替佐米/马法兰/泼尼松）、MPT（马法兰/泼尼松/沙利度胺）及Rd方案（来那度胺/地塞米松），此三种诱导方案是指南明确推荐的，并且有固定的用药剂量。此外，年轻适合移植MM患者的诱导方案也可用于老年NDMM患者，但药物的具体剂量需进行相应调整，这方面目前尚无明确的调整标准。

值得注意的是，就目前研究新进展而言，达雷妥尤单抗（daratumumab）+来那度胺+地塞米松、达雷妥尤单抗（daratumumab）+硼替佐米+马法兰+强的松这两种方案在老年NDMM患者治疗中取得了进一步的生存获益，也是值得考虑的一线方案。但是，这两类方案目前正在中国MM患者中开展临床试验，结果尚未公布，因此目前中国还没有获批用于老年NDMM患者的一线治疗。