你知道三阳性乳腺癌吗？

很多病友都知道ER、PR、HER2均为阴性时称为“三阴乳腺癌”，那么“三阳性乳腺癌”您知道吗？这个概念对于病友来说相对比较陌生，今天我们就来聊一聊它！

01    什么是三阳性乳腺癌？

相对于“三阴”，学界提出了“三阳”的概念，即指ER、PR、HER2三种受体均呈阳性的乳腺癌，其中ER和PR均属于HR（即雌激素受体）。三阳乳腺癌患者约占乳腺癌患者的10%，是乳腺癌数量最少的一种亚型，预后总体尚可，5年生存率在83.3%左右。

02     如何治疗？

对于“三阳性”乳腺癌而言，术后辅助治疗的方案有很多，但也都是从阳性的靶点入手，除了化疗药物以外，HER2阳性说明患者可以在靶向治疗中获益，雌激素受体阳性说明患者可以在内分泌治疗中获益。

中高危早期三阳乳腺癌术后辅助化疗治疗建议使用EC-TH方案，指的是先用阿霉素类化疗药物联合环磷酰胺进行化疗，随后再用紫杉类化疗药物联合赫赛汀进行治疗，并且赫赛汀需要用满1年；而对于低危患者，则建议使用TCH方案，即多西他赛+卡铂+赫赛汀。在目前双靶治疗可及的情况下，极高危患者可考虑加用除赫赛汀之外的另外一种HER-2靶向药——帕捷特。

对于内分泌治疗，低危患者可以选择他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（如依西美坦、来曲唑、阿那曲唑），而中高危患者，则应选择上述药物联合卵巢功能抑制（如亮丙瑞林、戈舍瑞林）。

03    预后如何？ 

HER2阳性患者中雌激素受体阳性患者比雌激素受体阴性患者预后要好。而在三阳性乳腺癌患者中，激素受体低表达的患者比激素受体高表达的患者预后要好，这主要是由于激素受体和HER-2受体之间存在不少相同的信号转导通路，影响了内分泌治疗和靶向治疗的效果。但是回顾抗HER2靶向治疗的大型临床研究，我们可以看到不论雌激素受体如何，HRE2阳性患者均能从抗HER2的靶向治疗中获益。

04   我能得到治疗吗？

下面我们用一张表格来替病友们梳理一下目前国内抗HER-2靶向药物的可及性：