居家癌痛患者往往疼痛控制不理想 ？ 原因已列出！

居家癌痛患者往往疼痛控制不理想

研究表明, 癌症患者中约50%存在不同程度的疼痛, 其中40%-50%是中、重度疼痛, 25%-30%是剧烈疼痛, 癌痛已成为影响肿瘤患者生活质量诸多因素中的主要因素。患者一旦出现疼痛感就会对日常活动造成一定限制, 影响其睡眠与食欲, 并出现不同程度的心理障碍, 最终对患者的生活造成严重影响。
     世界卫生组织（WHO） 提出：癌症疼痛应当受到重视。癌症管理已发展成为慢性病管理, 居家镇痛是晚期癌痛患者镇痛管理的主要方式^[1]。但是居家癌痛患者往往疼痛控制不理想，原因有哪些呢？

医学专业人士指导

很多患者由于缺乏镇痛药物的相关知识,当疼痛持续发生或药物治疗效果不理想时, 患者普遍认为是癌症进展的信号,不愿面对这种现实, 导致出现隐瞒不报或随意修改用药等不规范治疗方法。诸海燕等^[2]研究也表明, 随着医院癌痛治疗的规范化,患者在住院期间疼痛都能得到有效缓解, 但是居家后患者因缺乏医护人员的用药监督, 其服药依从性会逐渐降低,导致镇痛疗效不理想。

社会支持

患者希望得到医护人员, 尤其渴望得到家庭,特别是配偶的关爱及支持。家庭支持是社会支持中最基本的形式,家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯最了解, 与患者有着紧密的关系, 对患者的关心和照顾在某种程度是他人所不能代替的, 同样也提示家属在某种程度上决定患者的用药情况。国内外研究均表明, 疼痛知识掌握较多的家属, 疼痛管理障碍显著少于相关知识较少者^[3]。

药物并发症

镇痛药物不良反应是影响癌痛患者规范化治疗的重要因素, 很多患者因为无法耐受阿片类药物的副作用而拒绝继续服用。

担心药物成瘾

担心药物成瘾对患者遵医行为有很大的影响, 直接导致居家癌痛疗效降低。近年来对麻醉类药物实行了严格的管理政策, 强调了阿片类药物不正确使用及滥用的后果。然而,在强调阿片类药的负面影响的同时, 也使人们对正确使用阿片类药物治疗癌症疼痛产生顾虑，甚至恐惧。事实上，癌症疼痛患者长期用阿片类药治疗, 发生成瘾（精神依赖性） 的危险性微乎其微。阿片类控/缓释剂型给药的方式，按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度, 从而降低发生成瘾的危险。 

研究结果显示, 只要应用正确的方法, 80%-90%的疼痛都能得到缓解^[4]。

为了提高居家癌症伴疼痛患者出院后的生活质量及自我管理能力, 降低焦虑、抑郁等不良情绪反应的发生率, 使患者疼痛及疼痛治疗过程中出现的问题得到及时解决。

对于居家患者的镇痛管理应注意哪些方面呢？

1、开展院外癌痛的延续性护理, 通过院外延续性护理对家属及患者同时进行疼痛及药物副作用知识宣教, 纠正患者及家属对镇痛药不良反应等方面的错误理解, 使之遵医嘱规范地进行癌痛治疗。避免患者出院后出现医疗照护脱节^[1]。

2、医护人员应加强对居家癌痛患者的关注度, 通过与社区合作、医护一体化等护理模式，探索居家癌痛患者镇痛的管理方案,帮助患者及家属认识规范化治疗的重要性, 提高癌痛控制水平, 加强居家期间对规范化治疗的重视程度, 建立居家癌痛患者动态监测体系, 从而提高其生存质量。

3、医务人员在用药及随访过程中，要加强关注患者用药后的不良反应, 指导患者使用辅助药物。如恶心呕吐，可以在服镇痛药前半小时服用胃复安等止吐药物；对于无法耐受的便秘问题，可指导患者多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，予以腹部环形按摩等，必要时使用乳果糖、麻仁丸等通便药物。

4、需加强癌痛相关知识宣教，普及癌痛用药知识。让患者无需忍痛, 明白疼痛缓解的重要性,走出“成瘾性”误区。在家庭护理中必须根椐医嘱正确用药，掌握药物的种类、剂量、给药途径、给药时间等；观察用药后效果和有效镇痛时间；用药应从小剂量开始逐渐加大，以减少不良反应的发生；镇痛药物不要放在小孩能够拿到的地方；不能用茶水、饮料等服药；服药前后不要饮酒；如服用液体镇痛药物，应备一个有刻度的杯，准确用药；药物有沉淀、浑浊、异味、潮解、霉变等现象应立即停止使用；注意查看有效期，确保用药安全等。

【参考文献】
[1]王敏,刘永秀,周玲,等.中晚期癌症患者居家镇痛管理影响因素调查[J].基层医学论坛，2017,21（36）,5051-5053.
[2]诸海燕, 赵建国, 罗慧群.院外延续管理在癌痛患者镇痛治疗中的应用[J].医院管理论坛, 2013, 30（8） :60-61.
[3]杨辉.居家宁养癌痛患者止痛治疗遵医行为影响因素分析及干预[J].中国医药指南, 2012, 10（9） :444-445.
[4]牛丽姝,戴春霞,顾成冬.癌痛护理专业小组运用CDSMP模式对居家癌症伴疼痛患者护理干预的效果研究[J].当代护士（下旬刊）,2017（02）:96-98.