为什么呼吸配合能够降低PICC置管过程的异位率！

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 以其独特的优点在临床上广为应用， 但置管过程中易发生导管异位，常见异位部位为颈内静脉、腋静脉、胸廓内静脉、奇静脉、锁骨下静脉等，其中颈内静脉异位发生率最高。

导管异位会增加液体渗漏，导致局部肢体肿胀、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓、疼痛等并发症的发生，还可导致不能完成治疗而废弃导管，有时需要重新置管。

你知道吗？呼吸配合可降低PICC置管过程的异位率！

呼吸配合PICC置管的原理：

由于PICC导管轻、软的特点， 使得其在血管腔内处于漂浮状态，其受重力因素的影响小于受血流因素的影响，运用上腔静脉及其分支内的血液向心回流特点实施置管操作， 更有利于导管沿着正确的方向前进。

上腔静脉属容量血管，顺应性大，其内部血液回流的源动力主要在于右心房舒张引起的上腔静脉与右心房之间的压力差，由于上腔静脉部分位于胸膜腔内，呼吸运动所带来的胸膜腔压力变化可以直接作用于右心房及上腔静脉近心段，导致了上述压力差的变化和上腔静脉近心段管径的变化，从而对上腔静脉回流构成影响。

吸气：带动深静脉血液向上腔静脉快速回流

吸气是呼吸运动的主动过程，正常吸气时胸膜腔内负压增高，引起上腔静脉近心段扩张，也利于右心房在舒张期的纳血，上腔静脉压随之降低，外周静脉压相对于上腔静脉压的压力差增大，从而带动了颈内静脉、锁骨下静脉等附近的深静脉血液向上腔静脉快速回流。

研究表明，上腔静脉血流频谱各波峰值随呼吸而变化，各波峰值顶端连线与呼吸信号曲线存在明显的联系，吸气相回心血流速度渐快，至吸气末达顶峰，呼气相流速逐渐变慢，至呼气末降至最低”。

当关闭声门以稍快速度用力吸气时， 胸膜腔内负压会进一步增大，静脉回流会更快，扩张的上腔静脉管腔和快速的血流均有利于漂浮在血管中的轻而软的导管尖端顺着静脉血流的方向向上腔静脉前进；在上腔静脉扩张的同时，与之相连的深静脉内压则会由于血液的快速流出而降低，血管回缩，使导管尖端不易“误入”，此时操作者趁机向前送入导管则不易出现导管异位。

反之，呼气是被动过程，呼气时， 胸膜腔负压减小，易使导管尖端“误入”，此时操作者应停止送管，特别是当患者憋气或咳嗽时，胸膜腔内压力会剧烈升高，此时送管更易导致异位。

因此，置管操作时应嘱患者不要憋气和咳嗽，一旦发生咳嗽， 立即停止送管。

呼吸配合PICC置管时的优点：

①呼吸配合有助于调节患者紧张情绪

常规PICC置管术中， 较多患者会出现紧张情绪，导致血管收缩，不仅增加了送管阻力，也会影响静脉血液回流，也有部分患者会因为情绪紧张而不由自主地憋气，导致胸膜腔压力上升而影响静脉血向心脏回流，不利于导管“顺流而下”，增加导管异位的可能，而有节奏的深呼吸配合能将患者注意力转移到保持适当的呼吸节律上，缓解患者紧张情绪， 利于置管。

②呼吸配合有助于提高患者舒适度

常规PICC置管中， 患者须将头转向穿刺侧，并将下颌紧贴肩膀，且须在较长时间内保持这一姿势， 必要时需要助手按压患者头部以辅助侧头动作，这种体位配合不利于提高患者置管时的舒适度，也可能拉伤穿刺对侧头颈肌。

特别不适合有头颈部疾患， 如头颈部肿瘤和有颈椎骨转移的肿瘤患，而且体能虚弱的患者更难以较长时间保持这种体位。呼吸配合置管法不需侧头配合，有助于提高患者置管舒适度，特别有利于有头颈部疾患的患者。

③呼吸配合有助于减少相关并发症的发生

PICC置管中，机械性静脉炎的发生与置管过程中调管的次数呈正相关，呼吸配合置管法一次性置管成功率高，减少了置管过程中调管的次数，因此有助于减少相关并发症的发生，也有利于减少运用指趾减影血管造影机（DSA）等额外医疗设备进行导管正位所带来的额外医疗费用。

【参考文献】

[1]袁丽,陆勤美,王翠兰,许容芳.呼吸配合在减少PICC置管异位中的应用[J].中华护理杂志,2014,49（04）:498-502.