头晕倒地，居然要验粪便、做胃镜！这个发现，让患癌的她躲过死神追击
这事情要从2014年春天开始讲起。
住在新安江边的钱阿姨，正在准备一家人的早餐，经常发作的头晕不凑巧地开始出现了，想着等会家人都要赶着去上班，她还是坚持在厨房里忙碌着。突然，眼前一黑，钱阿姨摔倒在地！
一家人手忙脚乱地把钱阿姨送到了浙大二院急救中心。紧急处理后，钱阿姨慢慢转醒，而初步的检查化验也发现钱阿姨仅仅有些贫血。一家人算是安心了，钱阿姨也打算先回家。
可是急诊医生却问她最近有没有咳血、呕血或者大便变黑这些情况。这一问不要紧，钱阿姨想起来最近一个月大便颜色确实有点黑。
在医生的强烈建议下，钱阿姨做了粪便隐血和急诊胃镜检查。检查结果证实了急诊医生的猜测——钱阿姨胃窦部有个溃疡，这正是引起她贫血和黑便的原因。更槽糕的是，第二天的活检病理证实，这个溃疡是低分化腺癌。这个消息一下子把钱阿姨一家人炸蒙了！
胃癌按病理类型分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌及其它癌，其中，腺癌中分化较差的一类又称为低分化腺癌。低分化腺癌不仅是我国胃癌中最常见的病理亚型，肿瘤的恶性程度及远处转移风险也远高于分化较好的腺癌。
上了手术台,
却因为术中新发现而终止
胃肠外科很快为钱阿姨安排了胃癌专项CT检查，并住院。在完成了术前评估后，胃肠外科考虑到患者“胃癌伴出血”这个诊断非常明确，CT上也没有扩散转移的迹象，于是很快为钱阿姨安排了腹腔镜手术。
可是刚刚开始探查，医生就敏锐地发现，腹壁上有一些灰白色的小结节。取材后的快速病理也用赫然醒目的红字提醒着每一个医生：可见多量异性核深染细胞，考虑腺癌转移。
手术室里不知哪儿响起了一声轻轻的叹息，随后大家默契地开始缝合腹部两个不到1 cm的小切口——钱阿姨的手术因为发现肿瘤远处转移而终止了。
腹膜转移是胃癌最常见的远处转移方式之一，多数是由于肿瘤细胞侵及胃壁的外膜（浆膜层）脱落至腹腔内造成，一般恶性程度更高的肿瘤细胞发生腹膜转移的风险也更高。腹膜转移不仅是胃癌已进展至晚期的重要标志，同时由于其体积微小造成术前影像学检查发现困难，更通过引起恶液质、顽固腹水、持续肠梗阻、严重疼痛等并发症导致患者疗效不佳及中位生存期仅3-6个月的治疗困境。
MDT大讨论
先化疗，创造手术机会根治肿瘤
手术后，钱阿姨的病例第一次提交到MDT讨论会。
多位专家一致认为：及时终止手术，不仅避免了无谓的手术损伤，微创探查的方式，也为患者能够迅速接受后续化放疗等转化提供了良好的条件。
这次讨论会上，专家们集思广益，在评估了钱阿姨的肿瘤及身体各项关键指标后，为她选择了最合适的后续治疗方案。
随后的两个月里，钱阿姨在医护的帮助与鼓励下，顺利完成了3个周期的转化化疗。再次的胃癌专项CT显示：胃窦的癌灶已经明显缩小。
转移结节基本消失
胃癌切除术顺利进行
为了确认转移情况，科室进一步安排她进行PET-CT检查，证实腹腔内没有明显转移病灶。这次MDT中，不仅胃肠外科医生，肿瘤内科和影像科的医生也鼓励钱阿姨能再次接受腹腔镜手术探查。
手术前，钱阿姨泪眼婆娑：“各位医生，我儿子才刚毕业工作，我也还没看到他成家立业，你们一定要帮帮我完成这个心愿啊。”
这次的腹腔镜手术探查结果：腹壁灰白色的转移结节已经基本消失了，少数几个部位还能看到纤维条索样改变，病理检查已未见肿瘤细胞。
主刀医生当机立断，决定完成根治性胃癌切除术。借助优秀的外科、麻醉和护理等团队的合作努力，手术仅用时3小时就结束了。
术后，早期拔管，早期下地，在快速康复流程的帮助下，术后第八天，钱阿姨就坐上了出院回家的班车。顺利的恢复过程，不仅让她早期恢复了术后辅助化疗治疗，也为她要完成术后一年的口服药物巩固疗效提供了强大的信心。
在这之后的三年里，钱阿姨终于完成了看着儿子成家立业的心愿，在浙大二院胃肠外科门诊规律的复查随访，也显示钱阿姨一直处于无瘤生存状态。
可是，胃肠外科的医生一直提醒钱阿姨的家人，因为她术前已经是伴有远处转移的晚期患者，术后还是有肿瘤复发的可能，千万不能掉以轻心。
三年后
最不想发生的事情还是发生了
2017年夏天，钱阿姨发现皮肤和眼睛有些发黄，慌了神的她，马上回到胃肠外科门诊复查。抽血化验发现她已经有严重的黄疸和肝功能损伤，腹部CT和磁共振也发现肝内胆管已经显著扩张，而肝门部一个核桃大小的复发转移淋巴结，正是造成这些改变的元凶。
转移，这是每个患癌患者最不想面对的事情。
钱阿姨再次泪眼婆娑：“各位医生，我儿子今年才刚刚结婚，我还想等着当奶奶的那一天呢，这次你们也一定要帮帮我啊。”
医生们紧急为她进行胆管穿刺置管，来减轻黄疸。并召集MDT团队，进行对钱阿姨病情的第三次讨论。专家团队们一致肯定：肿瘤，确实卷土重来了！还好发现得早，及时的处理保护了肝肾功能，她还有接受后续治疗的机会。
这次快速有效的讨论和后续治疗，让钱阿姨的黄疸指数在仅仅一个月后就基本恢复正常。那年底，磁共振复查显示：那枚引起症状的复发淋巴结已经完全消失。
这次，在胃肠外科多学科高效协作的帮助下，钱阿姨得以再次完成她的心愿。
时隔六年后的今天，钱阿姨因为腹水和消瘦，再次回到了浙大二院复查。门诊的检查结果已经提示肿瘤很可能再次死灰复燃。
这次，胃肠外科MDT团队依然有信心打败肿瘤这只恶魔，通过新近涌现的多种二线、三线治疗方案和已经在胃癌治疗领域初放异彩的免疫检查点相关治疗方案，为这位饱受病魔袭扰的母亲，再次创造更多的实现她心愿的机会！
胃肠外科MDT
浙大二院胃肠外科是卫生部国家重点专科（普通外科）骨干科室之一，2017年成为首批浙江省重大疾病诊治技术研究中心的建设单位，牵头成立浙江省胃癌诊治技术研究中心。
浙大二院胃癌MDT团队始创于2015年，由胃肠外科联合消化内科、放射影像科、肿瘤内科、放疗科、病理科及超声介入科等科室成立多学科讨论机制。迄今已为超过600例胃癌患者提供了专业的综合治疗建议，为改善胃癌患者预后及提高本学科医师诊疗水平提供了良好的平台。
