骨转移引起的病理性骨折，还有治疗的希望吗？

年逾60的俞大爷2年前被确诊为左上肺癌，因为病例结果提示有基因突变，所以一直使用靶向药进行规律治疗，但效果一直不太理想，肺部病灶持续增大。期间还进行了数次化疗，令人遗憾的是，肿瘤的控制还是不太满意。
今年2月，新年还未过去，俞大爷在家中穿袜子的时候突然倒在沙发上，痛得冒汗。家人急忙呼叫救护车，在就近的三甲医院检查后确诊为左肺癌右股骨转移，已经出现了病理性骨折。并在肿瘤内科进行了2次化疗，可喜的是化疗后肺部病灶明显缩小；而不幸的是，化疗期间右侧股骨完全骨折了，而且当地医院的内科医生建议是只能放疗和化疗，骨科医生也不建议手术，因为传统观点认为即使手术也不能延长俞大爷的寿命，也就没有治疗的必要了。
这一结论无异于晴天霹雳，让俞大爷和他的家人陷入了恐惧和绝望之中。俞大爷的女儿清楚地记得，因为病理性骨折导致的剧烈疼痛，3月16日的早上是她三十多年来第一次看到自己的爸爸哭（虽然他现在不愿意承认），哭得她不知所措，也不知道怎么安慰合适；因为正常人无法体会一个肿瘤患者身体和精神所承受的压力。
全身检查结果显示，俞大爷主要的转移部位就是右侧股骨，而其他人体的重要器官肝、脾、胰腺、肾、心脏、脑部等都没有问题，全身状况也比较正常。俞小姐说：“我们做了基因检测，有T790M突变，服用靶向药的效果会比较好，我爸的生存时间是有可能被拉长几年的。如果仅仅因为病理性骨折就让我们放弃，我们实在是无法接受。”
由于疫情原因，限制了他们四处求医的机会。但是现代科技让他们通过好大夫联系到我们团队，我们通过详细评估，给出了手术+靶向+放疗的综合治疗建议。不手术只能卧床，会越来越糟糕，手术后还有希望，至少能够保证生活质量。
虽然决定手术，但是手术可能带来的风险让俞大爷和家属始终焦虑不安。虽然我们这个团队给了俞大爷一家足够的信心，但是作为患者和家属，直到手术成功的那一刻，他们心里悬着的石头才终于落地。术后第二天，他和一直关心自己的女儿视频了，告诉她自己手术顺利，现在感觉很好，腿不疼了，而且还能活动。由于恢复顺利，俞大爷术后第6天就开始下地活动了，这是他手术前不敢想象的事。在老家工作的女儿很震惊，不相信这是真的，直到母亲把走路的视频发给她，她在电话那头激动得不能自己，她说：“我看到照片的时候都哭了，我爸站起来了，还能吃泰瑞沙，好消息接踵而至啊。”
现在，俞大爷手术后5个月了，各项治疗有序进行，肺部病灶也明显缩小了，虽然有时候还需要借助拐杖走路，但是手术之后，离开了止痛片，胃口也恢复了不少，体重还有小幅度的回升，生活质量基本已经恢复到正常状态了。
8月4日，俞大爷来复查，结果一切正常，他迈着轻快的步伐来回走动，信心十足，对目前得生活状态非常满意，对我们说了好多感谢的话。看着眼前无比开心的一家人，我们从内心里也感到由衷的高兴，这难道不正是我们作为医者所追求的吗？
正如她的女儿跟我们说的那样：风雨之后还有阳光和彩虹，希望更多的肿瘤患者不要放弃希望，哪怕骨转移，在身体允许的情况下都要抓住机会接受治疗，风雨再大，总会看到太阳的。
这个故事中的俞大爷无疑是幸运的，虽然治疗过程曲折，但最终的结果还是比较满意的。那么问题来了，什么是病理性骨折呢？好发部位是哪里？如何早期发现?恶性肿瘤发生病理性骨折后还有希望治疗吗？我们带着这些问题一起来了解一下病理性骨折的基本常识。

< h3>一有关病理性骨折的小知识

1. 何为病理性骨折
病理性骨折是指在患者自身疾病基础上出现的骨骼强度降低，在没有外伤或轻微外力作用下导致的骨折。

2. 病理性骨折的特点
病理性骨折按照原发疾病的特点，可以分为以下4大类：（1）良、恶性肿瘤病理性骨折，主要是原发性、转移性恶性肿瘤，是病理性骨折最常见的原因；（2）骨质疏松性骨折，由于骨质疏松导致骨质脆性增加而发生骨折；（3）炎症性病理性骨折，如骨结核、类风湿导致的骨折；（4）瘤样破坏病理性骨折，如甲状旁腺功能亢进、血友病等导致的骨折；（5）其他疾病引起的骨折，如先天发育不良、药物等。

3. 病理性骨折易发生部位
病理性骨折易发生的部位：（1）四肢骨病理性骨折；（2）脊柱病理性骨折。

< h3>二如何早期发现、早期治疗呢？

骨转移是可以监测预防的：对于有恶性肿瘤病史的患者而言，骨转移是可以提前监测预防的，恶性肿瘤骨转移最好的治疗时机是在出现骨痛、骨折、神经压迫等“骨相关事件”之前。事实上，大部分肿瘤患者，包括很多非骨肿瘤科医生对骨转移的认识均不太深刻，导致临床上很多患者都是在出现了骨痛、骨折、神经压迫等“骨相关事件”后，才到医院检查确诊骨转移的，错过了最佳的治疗时机。
因此，定期密切随访非常重要。通常认为确诊肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等恶性肿瘤同时都要排除有无骨转移，确诊后前2-3年每3个月复查一次，然后每半年复查一次。需要指出的是，随着靶向、内分泌、化疗等药物的进步，肿瘤患者的生存期越来越长，使得发生骨转移的概率也越来越高，密切复查也变得越来越重要。复查内容主要包括原发病灶的复查和骨转移的筛查，方法主要包括X线片、CT、磁共振、骨扫描或PET/CT检查，这些需要专科医生根据病情的需要而定。
骨转移的治疗目的主要包括：预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量、控制肿瘤进展及延长生存期。骨转移后除了镇痛、放疗、化疗/靶向、骨改良药物治疗之外，手术也是一个重要的治疗手段。由于临床上多数恶性肿瘤骨转移表现为溶骨性破坏，容易引起病理性骨折或脊髓压迫，从而造成患者功能障碍，严重影响生活质量，往往这个时候需要手术进行干预。
外科技术可最大限度地解决骨转移患者病理骨折、肿瘤压迫神经等严重骨相关事件，并可减轻疼痛、恢复肢体功能，从而改善患者生活质量。在早期发现骨转移灶的基础上，对具有潜在病理骨折的病灶是否需要手术作出恰当的判断，争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗，切实提高患者的生活质量，为后续综合治疗及护理提供条件。即使是发生了骨折、不全瘫等不良事件，只要身体条件允许，也不应该轻易放弃手术治疗，正如前面提到的俞大爷一样，自己的不放弃，家人的不抛弃，最终见证了风雨之后的彩虹！