“万癌之王”你怕了吗？CTC检测技术有望用于预测胰腺癌复发转移！

近年来，帕瓦罗蒂、沈殿霞、乔布斯等重量级名人相继因为胰腺癌去世，不得不引起大众的广泛关注。就连小编也曾遇到过朋友询问亲属患有胰头癌后，到底有没有新治疗药物或技术能够提高生存期。

那么今天小编就来介绍下这个被称为“万癌之王”的胰腺癌到底有多凶险，以及应该采取何种方式来预防胰腺癌的复发，最大限度地延长患者的生存期。

5年生存率仅为10%，“万癌之王”何其凶险！

癌王之争一直都是个经久不衰的话题，要说起“癌王”，胰腺癌当之无愧。它是一种主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度极高，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一。

据胰腺癌行动网络（PanCAN）统计，胰腺癌是美国与癌症相关的第三大死亡原因，仅次于肺癌和大肠癌，且有望在2030年成为仅次于肺癌的第二大死因。2019年中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率的第6位。在男性和女性肿瘤相关死因中居于第6位和第7位。

胰腺癌患者往往在被确诊时，只有20%的人处于早期或中期，这意味着约有80%的患者没有机会救治，5年生存率仅有10%，预测2030年胰腺癌死亡率将仅次于肺癌。在很多人眼中看来，这无疑就是宣判了“死刑”，生命开始倒计时！

胰腺癌为何如此“凶险”？

1.胰腺癌细胞恶性程度高

胰腺癌细胞容易侵犯周围的淋巴结和血管，如果癌细胞包绕大的血管，手术难度非常大，容易造成大出血，造成死亡。

2.胰腺癌无法早期发现

由于胰腺的位置太深，前面有肠管挡住，做彩超检查不太适合胰腺，应该彩超最怕气体，有气体干扰，就看不清楚。想要筛查，胰腺癌需要做CT或者核磁共振检查。

3.胰腺癌手术难度大

做手术的时候，需要切除部分或者全部胰腺、十二指肠、胆管、胃、脾脏等，需要重新完成胃肠吻合、胆肠吻合、胰肠吻合，手术难度很大，术后恢复慢，手术死亡率比较高。胰腺癌根治手术，是普外科里面最难，耗时最长的手术之一。

4.胰腺癌缺乏有效的辅助治疗手段

胰腺癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物靶向治疗等，但始终缺乏有效的辅助治疗手段。胰腺癌细胞恶性程度高，生长速度太快，而且，癌细胞对放疗和化疗不明感，放化疗治疗效果差，还缺乏特效的靶向治疗药物。

定期随访复查，防患于未然

临床认为早期胰腺癌患者在身体条件允许的情况下，都可以进行外科切除手术，结合放化疗、免疫治疗等辅助治疗可能提高胰腺癌患者的生存率，并且术后也要按要求定期复查。

无癌家园专家建议，胰腺癌患者术后两年内每3个月就要按时回医院复查，复查的目的是确认术后恢复情况；两年之后健康状况无异常的情况下可以考虑半年回医院复查1次，5年后就可以延长至1年复查1次，复查的目的是判断癌细胞有无转移或复发。

另外，胰腺癌患者第一次复查需要接受全面的腹腔CT检查，另外还包括肝功能、血常规等血生化检查，特别是肿瘤标志物的检测对胰腺癌的预后判断有非常重要的临床应用价值。这些检查项目不仅可以查看到胰腺癌患者术后的恢复情况，所得的数据也可以作为下次检查的参考。

CTC检测技术有望用于预测胰腺癌复发转移

虽然手术切除是延长患者寿命的最好方法，但是相当一部分患者会出现转移复发的情况。因此，若是能够早期预测疾病的进展情况对于预防胰腺癌的复发至关重要。

一项发表于外科学顶尖杂志《Annals of Surgery》上，由约翰·霍普金斯大学医学院发起的名为CLUSTER临床试验中，共纳入了200名受试者（NCT02974764）。此试验目的旨在通过检测循环肿瘤细胞（CTCs）及其亚型在胰腺导管癌治疗中的变化情况，评估CTCs在患者复发转移、治疗效果中的作用。

此临床试验中，共有59例患者在1年内复发，复发组手术前CTCs各表型均比未复发组高，分别为tCTCs、eCTCs、mCTCs，同时研究人员也计算了mCTCs/eCTCs的比率，发现复发患者的术前样本明显高于未复发患者。

目前在临床上常采用CA19-19作为胰腺癌的肿瘤标志物，然而在本研究中，研究人员发现在直接手术组中CA19-19在cut-off值为178U/mL时，并不能有效预测患者1年内的复发风险。

而此项研究结果表明，在直接手术组，tCTCs、eCTCs、mCTCs与胰腺癌导管腺癌的早期复发风险密切相关，其中mCTCs最具预测能力（52%敏感性、82%特异性）。在接受新辅助治疗组也出现类似情况，三种类型的CTCs也与早期复发风险密切相关，tCTCs最具预测能力（72%敏感性、75%特异性）。

CTC变化可预测疾病复发！

通过回顾分析114例患者（其中44例接受新辅助治疗），分析每个时间点（术前基线取样、术后取样或新辅助治疗前取样、术后3~6个月取样）与基线样本之间的变化。

结果显示，CTCs变化可早于影像学证据提示患者肿瘤复发，而在未复发的患者中，并未发现CTCs升高。

直接手术患者的CTCs动态变化

接受辅助治疗患者的CTCs动态变化

此项试验结果表明，术前CTCs数量的较高提示术后早期复发风险高，CTCs变化可比影像学证据早2个月提示患者肿瘤复发。

无癌家园专家认为，CTCs的动态监测可作为监测胰腺导管腺癌疾病状态、预测和提早提示复发转移的强有力指标。这对于胰腺导管腺癌的早期诊断，乃至于降低该疾病的死亡率均具有重要意义。

参考文献
1.https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=30080739