胃癌晚期肠梗阻患者肿瘤营养代谢内科护理

作者简介

 

张未平 护师

曹艳宏 主管护师  一级公共营养师

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科技大学附属第一医院西区

戴某某，男，29，入院诊断： 胃窦癌伴腹壁、腹膜及腹盆腔转移Ⅳ期；癌性肠梗阻；Ⅱ型糖尿病；重度营养不良；肝功能异常；肺部感染。患者发现血糖升高一年，未服药，运动饮食控制。

 

患者2018年1月19号入院，医嘱予胃肠减压、肠外营养、一级护理、记24小时出入量。1月20日肛门恢复排气，胃液量引出正常，医嘱拔除胃肠减压管，当天血生化提示：空腹血糖10.5mmol/L。1月28日医嘱予流质饮食，并进行饮食宣教，随机检测血糖9.6mmol/L。2月2 日15:00患者主诉口渴难忍，意识尚清，烦躁不安，指测血糖测不出。急诊生化：血糖37.71mmol/L，渗透压 335.2mOSM/L。立即汇报床位医生，立即采取以下措施：

 

立即静脉泵入胰岛素。立即建立一静脉通路予NS 50ml+RI 50U以4ml/h静脉泵入，后随血糖调节：1-4ml/h静脉泵入

 

静脉补液。另一通路予NS 500ml第1h以300ml/h静滴，第2h以250ml/h静滴,第3h以150ml/h静滴，24小时补液量约3000ml

 

口服补液。10min 内饮水200ml无呕吐，半小时后再次饮水200ml无呕吐、腹胀等不适后适当增加饮水量及频次。24h饮水量约3000ml。

 

观察病情。动态监测患者血糖（高渗未纠正前： 血糖维持在13.9-16.7mmol/L），观察并记录每小时尿量，注意监测患者呼吸（频次及气味）、脉搏、意识、瞳孔及面色以及有无低血糖的表现。

血糖值变化如下：

 

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      用药指导。甘精胰岛素每晚皮下注射20U，二甲双胍早、中、晚餐中服用，并看服到口。

 

      血糖监测。每小时监测一次血糖至血糖稳定后予测血糖q4h ，患者夜间拒测血糖，与床位医生沟通后予测五点血糖直至连续一天五点血糖控制11.1mmol/L以下,停指测血糖。

 

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健康教育。告知家属肿瘤值得重视，但同时也应注意血糖的控制，提高患者及家属依性，给家属讲解合理分配饮食的重要性,告知家属发生高血糖并发症及低血糖的临床表现，鼓励患者表达自己内心感受，积极与家属及义务人员沟通。讲解口服降糖药服用的时间,不得随意服用降糖药。

   患者至出院血糖控制良好，积极行抗肿瘤治疗，心理状态较前好转，家属配合度提高。

    

      护师的自评：肿瘤晚期的患者易发生代谢紊乱，护理人员应做好病情观察。该病患是“恶性肿瘤” + “糖尿病” + “重度营养不良” + “癌性肠梗阻”的患者，且已发生了严重的糖代谢和氮代谢的宏量营养素代谢紊乱，应密切注意监测患者的血糖情况及排便排气情况，进行饮食指导时也应个体化。由于该患者无自立能力，家属态度强势，作为护理人员，应积极改变患者家属只重视肿瘤而忽略合并症的认知，尊重患者的意愿，积极配合医护人员进行血糖的监测，听从医护人员的饮食指导。控制糖尿病的“五架马车”中的运动一项对肿瘤晚期无法活动的患者已不适应，对于这类患者应做好基础生活护理，以及被动活动，如：按摩、被动踝泵运动等。肿瘤晚期患者应注重安宁疗护，在治疗的同时，也应关注患者的舒适度，减轻患者痛苦。