实用止痛指南：癌痛别再忍了！

癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，这使得身患绝症的癌症患者难以忍受，甚至比死亡更可怕。据世界卫生组织统计，晚期癌症患者中50%以上有疼痛表现，30%出现严重的剧烈疼痛，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛的折磨，却只有三成患者得到有效缓解。

癌症患者的癌症疼痛难以想象。一方面，一些患者认为疼痛耐受力强，表现良好；另一方面，他们担心成瘾性止痛药，或认为疾病已经结束，疼痛难以面对，所以许多患者宁愿忍受身心折磨，也不吃止痛药，其实这是非常错误的！疼痛是癌症患者的常见症状。疼痛的严重程度和强效止痛药的使用与临床分期无关。

癌症疼痛是癌症发病过程中常见的现象，可发生于任何阶段。虽然晚期癌症患者的比例比较高，但早期癌症患者也会出现癌痛，甚至可能出现剧烈疼痛。

癌症病人是否出现疼痛与病变侵犯的部位有关。例如，一个癌症病人由于丰富的神经组织肿瘤的生长，虽然它可能属于早期，剧烈的疼痛；另一个是属于终末期癌症患者，由于病变不涉及丰富的神经组织，可能没有疼痛的症状，并存在长期或严重的疼痛会影响患者的生活质量和免疫功能，甚至导致焦虑、抑郁、悲观等。对于急性或突发性疼痛，你应该尽快去看医生，而不是“忍耐”或“停止”。慢性疼痛应该是“停止”，而不是“容忍”。

治疗癌症疼痛的各种方法、镇痛药物和辅助性镇痛药，仍然是治疗癌症疼痛的核心和基础，可能有超过90%的癌症患者被药物治疗占主导地位，因为它没有创伤，相对安全有效，容易被患者接受。无论什么样的位点和什么样的癌痛患者，都可以选择药物治疗的方法来缓解疼痛。

癌痛是可以打分的。

广泛的应用和相对简单的是疼痛评定量表，即根据0-10疼痛评分，0表示无痛，10分代表最痛苦的：

1-3分为轻度疼痛，即患者感到有点痛，但疼痛也能耐受，不影响患者的进食、睡眠，不影响日常工作和生活质量。

4-6分为中度癌痛，如果患者疼痛影响睡眠，则属于中度癌痛。例如，病人很容易入睡，过了一会儿疼痛醒来，或反复入睡，醒来。

7-10是病人因剧烈疼痛，夜间疼痛。

根据癌痛程度，按“三阶梯用药”原则选择镇痛药。

三阶梯止痛，不枉不纵。

疼痛医生常说的“三阶梯用药”，简单地说就是针对轻中重度疼痛来选择不同的药，轻度疼痛选择非甾体类消炎药，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物；如果患者身体比较虚弱、受不了口服药的副反应，或者由于鼻咽部的肿瘤导致吞咽困难，可以选用皮肤贴剂；如果患者合并有其他症状，医生还会根据情况选用营养神经的药物、辅助镇痛的药物等。

第一阶梯

非阿片类药物（非甾体抗炎药）加上和减去止痛药轻度疼痛。注：非甾体类镇痛药最有效剂量（天花板效应）的问题，常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁（吲哚美辛控释片）等。

所谓“天花板效应”，就是这种止痛药无论多少种组合，都超过一定剂量，即使量没有增加镇痛作用，反而会明显增加毒副作用。一旦产生药物依赖，不仅会使其变得更加痛苦，而且治疗也会变得越来越困难。使用天花板效应的止痛药时一定要注意这。

第二阶梯

中度疼痛由弱阿片类药物、非甾体抗炎药和辅助止痛药组成。弱阿片类药物也有天花板效应。 常用药物有可待因、布桂嗪、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。

第三阶梯

阿片类镇痛药加止痛药和止痛药治疗重度疼痛。强大的阿片类药物没有天花板效应，但能产生耐受性。适当增加剂量以克服耐受性。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）、奥斯康定等。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）、奥斯康定等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

合理应对副作用：科学止痛，我心无忧

镇痛药的科学使用非常重要，疼痛的治疗应采取积极的预防性用药。应定期给予止痛剂，必要时不予给予。下一剂剂量应在药物第一剂量消失前，维持血浆浓度的稳定性和持续镇痛。通过正确的治疗，除少数疾病外，可以得到很好的控制。

如果患者有非甾体类抗炎药的副作用，该怎么办？

非甾体类抗炎药可能对胃肠道有直接的影响，它会损伤胃肠黏膜，甚至有严重胃出血的病人可以发生，所以胃溃疡史患者最好不要使用；一些非甾体类抗炎药（如塞来昔布），无胃肠道反应，但其副作用是增加心血管疾病的风险；另外，对乙酰氨基酚，对肝脏有一定的毒性。

如果在胃部不适的患者出现的过程，有必要迅速停止，一旦胃出血，根据条件下消化道出血止血治疗，或加胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物治疗。

阿片类药物的副作用是什么？如果病人出现了怎么办？

阿片类药物的主要副作用是便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留。

便秘的发病率是最高的，可能超过80%，而且很多癌症患者本身因为长期卧床不起，年老体弱，胃肠功能较弱，加上阿片类药物副作用，便秘可能更严重。为了缓解便秘，患者应适当吃一些更多的活动，比较容易消化的水果和蔬菜，再加上一些泻药如番泻叶的使用、乳果糖等。

第二类不良反应是恶心和呕吐。开始使用药物的病人中约有60%有恶心和呕吐。但阿片类药物的恶心和呕吐是不经胃肠道损伤引起的，这是由于阿片类药物也有一个“接收器”在大脑的呕吐中枢镇痛药，发作后，又开始呕吐，如果患者能克服引起的恶心和呕吐的药物在两周在开始服药。背部将逐渐适应。必要时，可以联合甲氧氯普胺和昂丹司琼止吐等。

阿片类药物最严重的不良反应是药物中毒。阿片中毒的反应是什么？患者可能出现呼吸抑制现象：呼吸数缓慢下降，呼吸变浅，呼吸，呼吸少，如果发现及时治疗，如果有严重的针尖样瞳孔（即，突然一小瞳孔急剧收缩），在减药、停药需要急救。

有少数患者会出现尿潴留现象，即膀胱内充满尿液，但尿液不出来，这种情况可膀胱区热敷、针灸等治疗。

对于癌痛患者来说，止痛药是重要的，但医护人员和家属的护理也是必要的，希望癌症患者积极配合治疗疼痛，走出癌症的痛苦阴影，积极乐观地面对未来的生活。