低剂量螺旋CT是肺癌筛查的不二手段，这背后的依据是？

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，据统计，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例[1]。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。

美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南[2]中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。

按风险状态分为以下3组。

1.高危组：年龄55～77，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素；

2.中危组：年龄≥50，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。

3.低危组：年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。

NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。在筛查方法上，国内外各大指南均推荐应用低剂量螺旋CT（low-dose computedtomography，LDCT）对高危人群进行筛查。

LDCT为何能够得到各大指南的权威推荐？

LDCT对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4~10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）[3]在《新英格兰医学杂志》发表，更进一步的证实了LDCT的筛查优势，NLST是应用LDCT进行肺癌筛查的里程碑式研究。

NLST筛查入组条件为患者年龄55-74，吸烟≥30包年且戒烟时长＜15年。研究共纳入53454名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用LDCT筛查肺癌的获益和风险，结果显示，与胸片相比，经LDCT筛查的、具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了20%（95%CI：6.8～26.7；P=0.004）[3]。

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在欧洲开展的NELSON研究[4]于2020年在《新英格兰医学杂志》发表，该研究结果再次显示了LDCT的筛查优势。在筛查入组条件上，与NLST稍有不同，NELSON研究患者年龄为50-74，吸烟＞15支/天至少25年，或＞10支/天至少30年，且戒烟时长≤10年。

NELSON研究共入组13195名男性（主要分析）和2594名女性（亚组分析）。随访10年，筛查组肺癌发病率为5.58/千人年，对照组为4.91/千人年；肺癌死亡率分别为2.50/千人年和3.30/千人年。与对照组相比，筛查组肺癌10年累计死亡率比为0.76（95%CI：0.61～0.94；P=0.01）。在女性亚组中，肺癌10年累计死亡率比为0.67（95%CI：0.38～1.14）[4]。

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LDCT在肺癌筛查中的地位已然确立，对于肺癌早期筛查，目前更为重要的是需要明确筛查的高危人群。

2019年发表的《肺癌筛查与管理中国专家共识》[5]指出，与美国和欧洲国家相比，我国具有吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，中国对于肺癌高危人群的定义要更为广泛，包括：

年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：

吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟≥400年支（或20包年），戒烟时间＜15年；

有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。

此外，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。专家共识同时指出，LDCT可作为高危人群肺癌筛查的可靠检查手段，推荐筛查周期每年1次。

目前在肺癌筛查的研究上，LDCT联合液体活检、肺癌自身抗体的检测，以及人工智能的介入，有望让肺癌筛查更进一步。肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，做好疾病预防，提高早期筛查的观念，应用好筛查手段，是有效降低肺癌发病率和死亡率的重要策略。

参考文献

[1].郑荣寿,孙可欣,张思维等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41（1）:19-28.

[2].NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology（NCCN Guidelines®） Lung Cancer Screening（Version 1,2020）.

[3].National Lung Screening Trial Research T,Aberle DR,Adams AM,et al.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening[J].N Engl J Med,2011;365:395-409.

[4].Koning H,Aalst C,Jong P,et al.Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial[J].N Engl J Med,2020,382（6）:503-513.

[5].中国肺癌防治联盟,中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国医师协会呼吸医师分会,肺癌工作委员会.肺癌筛查与管理中国专家共识[J].国际呼吸杂志.2019,39（21）:1604-1615.