多学科协作，92岁老人现在怎么样啦……

近日，92岁高龄的付爷爷因肝内外胆管再多发结石于我院肝胆外科接受了剖腹探查超声定位下胆总管切开肝内外胆道镜下探查取石术，术后第2天便能下床行走自如，这成为我院肝胆外科标杆式多元高危因素下，MDT高效协作下恢复极佳的病例典型。

3年前，付爷爷在我院肝胆外科确诊为胆囊结石、胆总管结石并低位胆道梗阻，并在全麻下接受开腹胆囊切除术+胆总管切开胆道镜探查取石术+胆道T管留置引流术。而今年8月底再次的相见，医生们术前多了几分凝重，这次付爷爷还把事“搞大了”！他不仅肝内外胆管长了很多结石并低位胆道梗阻，心脏也出现了问题。

术前两次24小时动态心电图数据显示：
窦性心律，心搏总数63701个，平均心率44bpm，最慢心率34bpm，最快心率74bpm，室上性早128个，单发114次，成对7对。室早111次，单发107次，成对2对，房早254个，单发228次，成对7阵，房早三联律3阵，可见大于2.0秒的停搏54次及400阵＜45bpm的心率间歇性肢、胸导QRS波低电压。

对比4天前24小时HOTEL结论：付爷爷心脏自然状态会间歇停跳！！！

这一结论让家属紧张起来，因为全家人都等待着手术解除他的胆道梗阻！相比起他的高血压病、COPD、窦缓及第二次开腹手术史等基础病情，全家人更害怕在手术过程中他的心脏停搏后永不再跳动！

付爷爷胆管里长得满满的结石就像炸弹一样需要医生奋力解除危机，时不可待！为此，作为贵州省肿瘤医院肝胆外科学科带头人潘耀振教授带领肝胆团队通过组织院内MDT会诊，解决围术期诊治过程中的难点、盲点。术前遵执呼吸内科专家意见积极予以对症支持治疗，改善通气功能；心血管内科在术前一天床旁安装心脏临时起搏器为术中意外心脏停搏保驾护航；经麻醉科严格的术前访视评估，合理选择为付爷爷意识清醒状态下实施气管插管麻醉，最后手术圆满成功，术中出血量约50ml，术后付爷爷平安返回病房接受术后相关治疗。

心血管内科医师在术中全程对临时心脏起搏器进行调整及监控

麻醉科医师为付爷爷实施气管插管麻醉

肝胆外科医师进行手术

术中从胆管里取出的结石

术后第5天，腹腔引流管已拔除，现付爷爷恢复良好，待观察无症状后便可出院。

我院肝胆外科主任潘耀振主任医师提醒病友们
胆管结石复发率高，手术不大，为常见疾病，但若为高龄患者，基础疾病较多，手术风险很大，胆道T管留置时间相对延长，后期为确保无肝内胆管理残留结石，可经T管窦道胆道镜下再次探查取石或再通胆道，减少开大刀的手术风险，极大改善患者生活质量。
科室常年接诊胆道系统结石病友，针对胆系结石，目前可是开展腹腔镜微创取石、腹腔镜联合胆道镜保胆取石、开腹胆道系统取石、小切口保胆取石、超声引导下定位经皮肝胆囊碎石取石等。