精液检验正常值及临床意义

一、 常规检查：

1、 液量的检查 

[正常参考值]2-5ml。

[临床意义]

　　1. 若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。

　　2．若精液量过多（一次超过8m1），则精子被稀释而相应减少，有碍生育。

2、 颜色检查 

[正常参考值] 灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。

[临床意义]

　　1．黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。

　　2．鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。

3、 粘稠度和液化检查 

[正常参考值] 粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。

[临床意义]

　　1．精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。

　　2．液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。

4、精子活动率检测

[正常参考值] 正常精子活力一般在Ⅲ级（活动较好，有中速运动，但波形运动的较多）以上，射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应＞0.60。

[临床意义] 如果0级（死精子，无活动能力，加温后仍不活动）和Ⅰ级（活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓）精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。 

5、精子活动力检测 

[正常参考值]

　　射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子＞0.80；

　　射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子＞0.60；

　　射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。

[临床意义] 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢MED、抗疟MED、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。

6、精子计数 

[正常参考值]（100-150）×109/L或一次排精总数为（4-6）×108。

[临床意义]

　　1．精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些MED物影响。 

　　2．精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。

　　3．老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。

7、精子形态检查 

[正常参考值]

　　畸形精子：＜10％-15％； 凝集精子：＜10％；

　　未成熟精细胞：＜1％。

[临床意义]

　　1．精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。

　　2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。

　　3. 睾丸曲细精管生精功能受到MED物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。

8、精液细胞检查

[正常参考值]

　　白细胞（WBC）：＜5个/HP（高倍镜视野）；

　　红细胞（RBC）：0-偶见/HP。

[临床意义]

　　1．精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。

　　2．精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。

　　3. 精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。

9、精液酸碱度（pH）检查

[正常参考值] 7.2-8.0。

[临床意义]

　　1．精液pH值＜7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。

　　2．精液pH值＞8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。

10、男性生育力指数测定 

　　[计算公式]

　　I=M（N×V）/（A×106）

　　式中I为男性生育力指数；M为活动精子百分率；N为每毫升的精子数；V为精子运动的速度；A为畸形精子的百分率。

[正常参考值] 正常人生育力指数＞l。

[临床意义]

　　1．生育指数为0，表明完全无生育能力。

　　2．生育指数为0-1之间，表明有不同程度的生育障碍。

二、 生化及免疫学检验：

1、精浆果糖测定 

[正常参考值] 9.11-17.67mmol/L。

[临床意义]

　　1．精液果糖为0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。

　　2．精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可导致精子运动能量缺乏，甚至不易受孕。

2、精浆酸性磷酸酶测定 

[正常参考值]

金氏法：＞255nmol·s-1/L

[临床意义]

　　1．精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。

　　2．精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。

　　3．精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。

3、精浆顶体酶活性测定

[正常参考值] 36.72±21.43U/L。

[临床意义] 精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关，其活力不足，可导致男性不育。

4、精浆乳酸脱氢酶-X同功酶（LDH-X）测定 

[正常参考值]

　　LDH-X绝对活性：2620±1340U/L；

　　LDH-X相对活性：≥0.426。

[临床意义] LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失，精子发生缺陷时无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。

5、精浆肉碱测定 

空？

6、抗精子抗体（AsAb）测定

[正常参考值] 阴性。

[临床意义] AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25％-30％，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。