肾囊肿——肾脏中的小水球

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我们来医院就诊，不管是做超声还是CT等影像学检查，看到有关囊肿的诊断一定是数不胜数吧，那大家一定会疑惑，这囊肿到底是何方神圣呢?其实啊，总体来讲我们可以把囊肿简单看作为长在身体里的小水球。囊肿是一种良性的疾病，它可以长在我们人体的表面，当然也可以生长我们人体的内脏之中；它的外壁通常是致密的结缔组织，而其内容物的性质是液态的。一般来说，比较常见的囊肿有“肾囊肿”、“肝囊肿”、“单纯性的卵巢囊肿”和“巧克力囊肿”。

那今天来我们详细了解一下肾囊肿吧。

（1）单纯性肾囊肿

一般我们说的肾囊肿，就是指单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿非常常见，是成年人肾脏结构改变中最常见的一种良性病变。体检的普通人大概每10人中就有1人发现有单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿可以是一个或者数个，可以局限于一个肾，也可以两个肾都有囊肿。囊肿形态简单、规则，呈现卵圆形或圆形，大小不一，小的可不到1cm，大的超过10cm。囊肿与周围肾实质之间边界清楚，囊壁薄而平滑。囊肿中间没有分隔，也没有其他实性成分，囊液为是水样的物质。

单纯性肾囊肿通常不引起症状和体征，患者没有任何不舒服的表现。绝大多数人都是因体检时无意发现。单纯性肾囊肿随着年龄增长发病率逐渐增加，70岁以上人群的肾囊肿发病率高达36%。

（2）复杂性肾囊肿

复杂性肾囊肿是相对单纯性肾囊肿而言的，复杂性肾囊肿常常与恶性肿瘤有关。如果发现的肾囊肿的形态不具备单纯性肾囊肿的特征，与周围肾组织之间边界不清楚，有增厚的不规则或平滑囊壁或分隔。复杂性肾囊肿可能是囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌等恶性肿瘤引起的。如果超声检查发现的肾囊肿不是那么“单纯”，则定义为复杂性肾囊肿，需要做CT或增强CT检查，以进一步排出肾脏恶性肿瘤的可能性。

（3）获得性肾囊肿

主要是指慢性肾脏病患者，尤其是尿毒症患者，常常会发生双侧、多个小型肾囊肿，我们称之为获得性肾囊肿。获得性肾囊肿的特点是双肾大小正常或萎缩，慢性肾衰患者中多发性肾小囊肿（4个以上囊肿）的发生率为7%，维持性透析的患者为22%。在血肌酐明显增高的慢性肾衰者中，高达50%左右的患者至少有一个肾脏小囊肿，这可能是是多发性获得性肾囊肿的早期临床表现。获得性肾囊肿一般也没有不舒服的表现，一般也无需特殊治疗。

影像学表现

（1）B超：能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况，并可与肾实质肿块相鉴别其准确率可达98%，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚，后方回声增强；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。

（2）CT：CT对B超检查不能确定者有价值，其图像特点是圆形或椭圆形、壁薄而光滑、均质、边缘整齐的低密度囊性影（CT值在10HU左右，接近水的密度，颜色偏向黑色），增强检查时，不强化。当囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质，CT值也会增加（颜色更亮）。

（3） MR:肾单纯性囊肿的形态学表现类似CT检查所见，呈水样信号强度的长T1低信号和长T2高信号，增强检查无强化。在复杂性囊肿，由于囊液内蛋白含量较高或有出血成分，而在T1WI上可呈不同程度高信号，T2WI上仍表型较高信号。

特殊类型：常染色体显性遗传性多囊肾病变（PKD）。多囊肾是一种由PKD1或PKD2基因突变引起的一种遗传性疾病。发病率约1/700。这类肾囊肿的特点是数量多，肾脏体积巨大。有明显的家族史。多囊肾主要影响肾脏，但也可能会影响肝脏、胰腺、脑动脉血管等其他器官。患有这种疾病的人大约有一半将会发展为终末期肾脏疾病，需要进行透析或肾移植。患者进展为终末期肾病通常发生在40-60岁之间。

治疗

一般肾囊肿直径小于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压或症状不明显这。只需密切随访观察，定期B超复查。

对于囊肿大于4cm的患者可行穿刺抽液＋硬化剂治疗，囊内注射无水酒精等硬化剂，有效率90%，复发率30%--78%。这对于高龄患者为一种可选择的方案。

对于合并感染的患者，需要穿刺引流，控制感染。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株注入敏感的抗生素。

对于囊肿大于8cm和有不舒服的患者首选肾囊肿去顶术，可以在腹腔镜下手术，就是腹腔镜肾囊肿去顶术，一般打三个小孔就可以完成手术，创伤也小。

总结

我院以顾新刚主任为学科带头人，开展特殊超声检查项目：1、介入超声,穿刺活检：超声引导下对肾脏、浅表肿块、淋巴结、肝内肿块等穿刺活检，穿刺成功率100%，目标准确，创伤小、出血少，达到明确诊断的目的，是目前三级医院经常采用的诊断方法。可以明确肾病类型、肿块病理性质，指导临床制订治疗方案。2、穿刺治疗：在超声引导下，对脓肿、囊肿进行穿刺抽液，注射药物达到治疗目的，穿刺成功率100%，临床疗效肯定，缩短住院日，减少医疗费用，避免手术之苦。应用范围：肝肾囊肿、肝脓肿、浅表脓肿、血肿、盆腔积液（积脓）、术后积液等。相信我院会尽最大的努力给每位患者最好的治疗体验！