质子泵抑制剂不良反应及应对

      质子泵抑制剂包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。临床由于胃、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染、胃食管反流、上消化道出血、卓-艾综合征。若没有胃酸和消化酶的共同作用，人体将会无法消化食物，而且消化酶的活性也要在酸性的环境下才能够维持。胃酸的分泌受到抑制的人都会产生嗳气以及饱胀感的状况，胃部没有足够多的胃酸进化消化食物，而长期应用质子泵抑制剂就会导致胃酸的分泌受到抑制。一次口服奥美拉唑20mg，6小时内胃酸的分泌就会停止，而24小时内胃酸的分泌减少60-70％。长期应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌将导致胃黏膜功能受损，胃粘膜萎缩，极易罹患慢性萎缩性胃炎，引起B族维生素缺乏症、巨幼细胞性贫血或者缺铁性贫血，甚至发生癌变风险。临床应用质子泵抑制剂治疗消化道溃疡时，疗程最好是控制在三个月内，最好采用最小有效剂量、最短的疗程，达到治疗目的后要及时停用，要在医师指导下规律正确的服用。

长期滥用的风险：首先，PPIs类药物抑制胃黏膜腺体细胞的H+的转运，也会在一定程度上影响其他腺体的功能，特别是损害呼吸道黏膜的非特异性免疫，抵抗力较差的肿瘤患者。其次，肿瘤患者存在多种原因发生肠道菌群失调，致相关性腹泻甚至伪膜性肠炎发生。过量、长期使用PPIs类药物反而增加了相关性腹泻的发病风险。第三，PPIs类药物在人体代谢依赖肝脏的作用，此类药物对于肾脏有一定的负担作用。严重肾功能不全者应禁用拉唑类药物。服用奥美拉唑时，如果同时服用其他类药物，如地西泮、氯吡格雷、硝苯地平等。应务必到门诊咨询医生，在医生的指导下服药。

临床应对措施。奥美拉唑治疗疾病有相应的疗程。治疗胃溃疡时为6~8周，十二指肠溃疡要4~6周，反流性食管炎要治疗8周等，达到这个时间之后，胃肠道的黏膜愈合较好，能自己抵御胃酸的损伤，奥美拉唑就可以停用了。奥美拉唑服用剂量过大时间较长，出现不良反应、特别是严重不良反应的可能性就会增加。因此，使用质子泵抑制剂建议采用最小有效剂量、最短的疗程。对于需要长期用药的食管裂孔疝、巴雷特食管等疾病，奥美拉唑停药后很容易反复发作，严重影响患者的生活质量。通常在这些疾病治愈之后，采用小剂量维持治疗。

肿瘤内科临床经常遇到抗肿瘤化疗、抗炎药物等导致的消化道损伤，出现溃疡、出血，甚至危及生命的大出血。用质子泵抑制剂预防消化道损伤的发生。由于并非所有的肿瘤患者都需要使用质子泵抑制剂预防消化道损伤，要由肿瘤专科医生来精心选择确定，且疗程时间不宜过长。对于那些的确需要长期应用质子泵抑制剂的患者，应采用适用于个人的最小有效剂量口服，根据需要可采用每天一次或隔天一次给药。长期使用质子泵抑制剂要加强监测，根据疾病需要，定期复查胃镜、或监测血生化指标、或测定骨密度等，出现异常及时与医生联系。