重度营养不良晚期胃癌治疗病例分享

患者 李某某，男，65岁。2019-08外院胃镜提示：贲门巨大溃疡性病变。08-29我院病理会诊（H191689）：贲门中分化腺癌。免疫组化：HER2（3+），Ki-67（+，约30%）。08-30胸腹部CT扫描：示胃贲门及小弯病灶伴肝脏、肝门区、肝胃间隙多发淋巴结转移，CEA、CA199明显升高。08-29就诊我科，确定发生了重度营养不良（PG-SGA评级C级）。诊断：贲门癌复发，肝脏、腹腔淋巴结多发转移（ IV期， HER2阳性）；重度营养不良PG-SGA  C级。

 

一线化疗：

09-01行“奥沙利铂+替吉奥”化疗1周期，10-03至11-25行“曲妥珠单抗+奥沙利铂+替吉奥”治疗3周期。10-24复查胸腹部CT扫描：多处病灶均缩小，CEA、CA199均下降，评估SD缩小，体重增加5%，营养状况改善，PG-SGA评级为B级。

 

二线化疗：

12-20胸腹部CT扫描：肝脏病灶增大。12-21至2020-01-15“曲妥珠单抗+甲磺酸阿帕替尼+白蛋白结合型紫杉醇+替吉奥”治疗2周期，期间出现II°口腔溃疡，停药后好转。01-15日复查CEA、CA199下降明显，后患者口服“甲磺酸阿帕替尼”出现纳差、口腔溃疡，乏力明显，不能耐受，逐渐停药。2月份因故暂停1周期治疗。

03-03复查CEA、CA199降至正常范围，胸腹部CT提示胃壁变薄，肝脏病灶及多发淋巴结较前均明显缩小，营养状况改善，3月内体重增加7.5%，PG-SGA评级再次恢复为B级。

03-04至08-11 “曲妥珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+替吉奥”方案治疗7周期。05-06胸腹部CT扫描：肝脏病灶较03-03老片缩小，评估病情SD。期间出现I°白细胞减少，低钾血症，一过性心功能下降，对症处理后好转。目前一般状况评分0-1分，近3月体重较3月前增加7%。

  

基线评估

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一线治疗有效

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一线治疗进展

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二线治疗再次有效

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      医者自评：  该患者系HER2阳性晚期胃癌伴重度营养不良。据2019年CSCO胃癌诊疗指南，一线治疗首选抗HER2单克隆抗体联合化疗，因患者年龄大和营养状况不佳，无法耐受高强度的三药联合化疗，在营养代谢治疗同时，选择II级推荐的“奥沙利铂+替吉奥”两药联合方案化疗，并得以顺利实施，然而PFS持续时间不足4个月。对于难治性HER2阳性晚期转移性胃癌伴营养不良的患者，我们做好肿瘤学和营养学的充分评估后，保留抗驱动基因治疗药物，选择二线化疗方案，采用”曲妥珠单抗+白蛋白紫杉醇+替吉奥”联合化疗方案，同时运用营养代谢治疗“保驾护航”，再次获得8个月的持续缓解，患者生活质量明显提高。