主演结直肠癌43岁去世，肠癌预防和治疗怎样才有效？

8月29日，美国电影《黑豹》主演查德维克·博斯曼（Chadwick Boseman）因肠癌不幸逝世，年仅 43 岁。

 

《黑豹》是漫威宇宙中第一部黑人超级英雄电影，获得了7项奥斯卡提名。博斯曼也因此获得第44届人民选择奖年度电影男星荣誉。 

 

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《黑豹》剧照

 

博斯曼四年前确诊结肠癌，但他并没有停止前进，很多作品都是在患癌期间拍摄的。

 

惋惜缅怀英才的同时，呼吁大家提高预防筛查意识，也希望罹患肠癌的病人和家属全面了解治疗方式，少一些惶恐和不知所措。

 

01  结直肠癌的预防

2020年美国癌症统计显示，结直肠癌新发病例和死亡病率排名前三。

 

结直肠癌若能早期发现，及时治疗，患者5年生存率可达80%以上，基本实现治愈。而目前临床上约80%的结直肠癌患者发现时就是中晚期，近半数患者生存期不超过5年。

 

结直肠癌早期没有特异症状，而我国大部分人也没有直肠指诊、肠镜检查等癌症早筛的习惯。

 

高危人群和出现以下症状的人，尽早到医院检查！

 

早期症状

便血、消瘦、腹痛、“里急后重“，即很想排便，但是却无便排出或者排出后仍感到没有排干净，以及大便形状和排便习惯改变等。

 

高危人群

 

 

  • 溃疡性结肠炎病史；

  • 肠息肉病史，尤其是腺瘤；

  • 腹部肿瘤或盆腔放疗史；

  • 结直肠癌家族史；

  • 林奇综合征（Lynch）等遗传性疾病；

  • 不良生活习惯：吸烟、肥胖、缺少运动，常吃红肉和腌制加工肉类等。

 

另外，结直肠癌发病率随年龄增高，建议40岁以上人群，及时做肠内镜检查。条件允许，就做无痛检查。

 

据说从息肉演变结肠癌，可达10年之久。尽早筛查，不要等到癌变才追悔莫及。

 

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肠息肉癌变过程

 

筛查方式

 

大便潜血、肿瘤标志物、直肠指诊、肠内镜、遗传史基因检测、影像学检查，包括X射线造影、B超、CT、MRI。

 

02   结直肠癌的治疗

 

 

2/3的结直肠癌发生于左部，包括：横结肠远端1/3、降结肠、乙状结肠、直肠。1/3的结直肠癌发生于右部，包括：盲肠、升结肠、横结肠近端2/3。

 

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人体结直肠构造图

 

结直肠癌晚期治疗方案主要是以化疗为基础进行综合治疗。

 

基础化疗方案组合包括伊立替康+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶（FOLFIRI）、奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶（FOLFOX）。

 

目前推崇在化疗基础上，结合免疫或靶向治疗。结直肠癌靶点和靶向药，如下表：

 

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表：目前可应用的靶点治疗信息

 

免疫和靶向治疗需进行基因检测。

 

研究发现，约50%的结直肠癌有RAS基因突变。但目前RAS基因检测率在晚期结直肠癌患者中仅为20%左右。

 

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图：结直肠癌治疗过程

 

RAS基因包括：KRAS、NRAS和HRAS，且KRAS基因又分不同的突变位点。另外，还可检测BRAF和MSI（微卫星不稳定性）。

 

基因检测可将结直肠癌分型，结合原发肿瘤部位，实施精准治疗，避免盲目用药。

 

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此外，基因检测也是治疗预后的重要参考指标。

 

参考文献

1. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析,中华肿瘤杂志，2019年第41卷第1期。

2. E. Van Cutsem, A. Cervantes, R. Adam，et，al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer[J]. Annals of Oncology 27: 1386–1422, 2016. doi:10.1093/annonc/mdw235

3. NCCN Clinical practice guidelines in oncology[M]. Colon cancer V2.2017.