解锁多发性骨髓瘤的疗效评估——下

首先，如果病情缓解，按照传统标准，最好的是缓解程度是sCR和CR。

1、CR（完全缓解）

对于CR——“完全缓解”的定义：

对于仅靠血清游离轻链（FLC）作为可测量病变的患者，除了满足以上3个条件外，还要求血清FLC比值连续2次评估均恢复正常。

刚刚我们说CR不再能作为理想MM缓解的标准，在这里也可见一斑。对于CR的标准，＜5%的浆细胞既可能是正常的浆细胞，也可能异常的浆细胞，又或者两种细胞同时存在，而这点在CR的检测中并不敏感，接下来我们也会继续讲到。

2、sCR（严格意义上的完全缓解）

sCR——严格意义上的完全缓解，则更为严格，除了要满足CR标准外，还需要：

再往前一步，达到CR后的患者，一般会推荐进行MRD检测。
IMWG对MRD阴性的疗效标准是这么规定的：

目前国内外对MRD的检测手段包括多参数的流式细胞术、二代测序、PET-CT等，临床上医生会更根据不同的疾病状态来选择不同的检测手段，国内目前最可及的就是流式MRD检测。

说完了完全缓解，我们来看看其它疗效标准：

3、PR（部分缓解）

因为不同患者的疾病状况不同，可能有部分结果检测不出，因此3种情况符合一种即符合部分缓解。

情况①

情况②
如果血、尿M蛋白无法检测，则要求受累和非受累血清FLC差值缩小≥50%，如有软组织实体瘤，缓解标准同上。

情况③
如果血、尿M蛋白、血清FLC都不可测定，且基线骨髓浆细胞比例≥30%时，则要求骨髓内浆细胞减少≥50%，如有软组织实体瘤，缓解标准同上。

以上血清学和尿膜蛋白指标需要连续2次评估，同时要没有新的骨质病变发生或原有骨质病变进展的证据。

4、VGPR（非常好的部分缓解）

情况①

情况②

情况③
如果仅靠血清游离轻链（FLC）作为可测量病变，除了满足以上任一条件外，还要求连续2次受累和非受累血清FLC之间的差值缩小＞90%。

5、PD（疾病进展）

病情进展（PD），需满足以下其中至少一种情况：

情况①

情况②
若血清和尿中M蛋白不可测定时，则要求受累与非受累血清游离请来（FLC）之间的差值增加≥25%；

情况③
若血清和尿中M蛋白以及血清FLC都不可测定，则要求骨髓浆细胞比例升高≥25%且绝对值增加≥10%；

情况④
出现新的软组织浆细胞瘤病变：原有1个以上的可测量病变SPD从最低点增加≥50%；或原有的≥1cm病变的长轴增加≥50%；

情况⑤
循环浆细胞增加≥50%（在仅有循环中浆细胞作为可测量病变时应用，绝对值要求至少200个细胞/μl）。

6、SD（疾病稳定）

也就是既达不到缓解的标准，又还没有发展到进展的程度，同时没有新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。

讲到这里，我们对于MM治疗的IMWG标准就基本介绍完毕了，但在这里依旧要提示两点：
1）疗效评估是一项复杂的工作，牵涉的指标较多，一般都有临床医生完成。本文作为一篇工具帖，目的是更好地帮助大家理解评估背后的参考依据。
2）检查之后，如果发现指标有升高，还请不要过于焦虑，疗效评估需要动态观察，不能局限于一次检查的结果，如果是在评估复发进展时，要至少间隔一个月再次确认是否复发获进展。