因左肾积水来就诊 谁知右肾占位被切除

山东43岁的陈先生因为左肾积水、左侧输尿管发现结石而到徐州市肿瘤医院泌尿外科就诊。经过细致检查之后，徐州市肿瘤医院副院长、泌尿外科主任林英立博士建议手术切除其右肾保命。

左肾积水

医生为什么要切除右肾？

患者和家属不解。当知道原因后，他们立即向林英立副院长表示由衷地感谢：“幸亏选择了市肿瘤医院泌尿外科，如果不是林医生耐心、细致、专业，这条命就完了！”

到底是怎么回事呢？

今年五月初，陈先生到徐州市肿瘤医院求医时，带着当地医院的B超和CT检查报告。报告显示，陈先生的左肾积水、左侧输尿管上段结石，此外左肾有疑似2厘米囊肿，右肾有占位可能。

陈先生告诉林英立博士，自己从来没有结石病史，这是第一次发作，疼得满地打滚。

尿路结石是泌尿外科常见疾病，治疗方案也非常成熟：解痉、止疼、消炎、排石。一个普通的泌尿外科医生，或者说急诊科的医生都能妥善处理。但是林英立博士敏锐地感觉到陈先生不仅仅是结石的问题。

结合核磁共振、造影等检测，林英立认为陈先生左肾积水、囊肿以及左侧输尿管结石都是小问题，右肾占位才是要命的“致命物”：那是肾癌的信号。

林英立带领专家团队迅速做出了治疗方案：排石，保护左肾，右肾全切除。“本来还想为患者保留半个右肾，经过仔细研判认为，患者右肾肿瘤较大，占右肾一半的体积，右肾切除更能使患者获益。”

根据近年的数据统计，肾癌的发病率逐年升高。肾癌高发于55-70，并呈现年轻化的趋势。一说到肾的问题，大家一般会认为，男性的发病会高于女性，真的是这样吗？林英立指出，相对而言，肾癌的发病率男性比例略高于女性。

陈先生年纪轻轻患肾癌

与肾结石有没有必然联系？

林英立说，临床和研究证明，肾结石和肾癌之间无明显相关性。相反肾结石一般伴有血尿、疼痛等“显性”症状，而肾癌早期基本没有症状。就像陈先生，如果不是因为结石疼痛进行CT扫描，不可能发现右肾患癌。

虽然肾结石和肾癌无明显相关性，但是陈先生体型属于肥胖型，而且有高血压，服用降压药。这或许是他患肾癌的诱因。

对于引起肾癌的原因，

林英立介绍说，肾癌的发病机理尚无明确定论，但是跟以下几项有一定的相关性。一是遗传，有家族史的人，肾癌的发病率会偏高点。但是有些显性遗传病的具体发病原因还不是很清楚。再者就是肥胖，如果体重在短时间出现明显变化的话，就要引起重视。肥胖可能引起肥胖代谢、胰岛素代谢等能量失衡。高血压的病人更要引起重视，因为肾脏不仅是排泄器官，也是一个内分泌器官。在内分泌过程中会产生肾素、血管紧张素、醛固酮等可以引起高血压。也就是说肾癌可能引起高血压。此外服用抗高血压药物也会增加肾脏负担。高血压患者使用利尿剂的，特别是使用噻嗪类利尿药，以及服用其他抗高血压药的人，患肾癌的危险性会增加几倍。

肾癌，在一开始的时候并没有什么明显的症状，所以很难被发现，多数肾癌患者被诊断出来都是在体检的时候（可见体检的重要性）。不过，总的来说，肾癌可表现出3大症状，包括血尿、腹部肿块、腰痛。其中，血尿是肾癌最典型多见的一个症状，肾癌引起的血尿多是间歇性的，简单来说，就是有时候有，有时候没有。而当肿瘤生长到一定大小后，就可以触摸到肿块，随着病情发展，会感觉有腰痛的情况，这主要是由于肿瘤已经侵犯了肾包膜、侵略腰肌等部位。上述这三种就是肾癌晚期最常见的症状，只要出现上述当中的任何一种症状，就要高度警惕肾癌。