PD-1单抗+化疗新辅助治疗2周期后PR，治疗路上领先一步！

近年来免疫治疗在食管癌领域应用范围不断拓宽，PD-1单抗联合化疗等联合方案在晚期食管鳞癌治疗中疗效显著，为患者带去了生存期延长的希望。而在有望接受手术治疗的患者中，采用新辅助治疗可以为其营造更加适合的手术条件，为患者的良好预后打下基础。既往新辅助治疗模式主要是放化疗联合，本期我们将分享一例替雷利珠单抗联合化疗作为新辅助治疗组合，之后顺利进行手术的案例，期待为临床实践提供新思路。

基本情况
一般资料：患者男性，57岁。

主诉：进食哽噎感4月，确诊食管癌2月。

查体：生命体征平稳，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛。

KPS评分：90分

胃镜检查：距门齿31cm至36cm可见近环周隆起性病变，表面溃烂，覆污苔，致官腔狭窄，触之易渗血，活检质脆；余粘膜光滑，粘膜下血管网清晰，齿状线清晰，距门齿40cm。胃镜下活检行病理检查示：（食管）鳞状细胞癌（中-低分化）。HP（-）。

胸部增强CT提示：食管中段管壁增厚，增强扫描呈较明显不均匀强化，相应区域管腔狭窄，周围脂肪间隙见多发略肿大淋巴结影。胸廓入口水平气管右侧见肿大淋巴结，明显不均匀强化。

个人史：吸烟20年，平均20支/日，已戒烟2月余；饮白酒20年，平均150g/日，已戒酒6月余。

否认既往其他病史。

诊断
食管鳞状细胞癌（IIB期 T2N1M0）KPS 90分

基线情况

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2020年4月9日 替雷利珠单抗治疗前胃镜（上）和胸部增强CT（下）

治疗经过及疗效评价
第一阶段：化疗+免疫治疗

经患者充分知情同意并签署知情同意书后，于2020年4月20日起予以替雷利珠单抗200mg+白蛋白结合型紫杉醇300mg+奈达铂100mg，q3w，ivgtt”，共2周期。

联合治疗2周期后疗效评价PR，胃镜及胸部增强CT提示食管下段病灶基本消失。

联合治疗2周后胃镜：食管：距门齿31cm至36cm可见粘膜粗糙，上段呈瘢痕样改变，下段呈浅隆起，较前明显好转，NBI呈褐色，余粘膜光滑，粘膜下血管网清晰，齿状线清晰，距门齿40cm；

联合治疗2周后胸部增强CT：食管中段管壁增厚，增强扫描呈较明显不均匀强化，较前好转，胸廓入口水平气管右侧见肿大淋巴结，明显不均匀强化，较前减小。

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2020年6月24日 联合治疗2周期后胃镜（上）和胸部增强CT（下）

第二阶段：手术治疗

患者经过2周期联合治疗后，于2020年6月24日胃镜及胸部增强CT提示食管下段病灶基本消失，身体状况良好，具备较好手术机会。

完善相关必要手术准备后于2020年6月28日行胸、腹腔镜联合下胸、腹二切口食管癌根治性切除、胃部分切除+胃代食管胸内吻合术，术后病理结果示：（食管及胃贲门小弯侧）食管粘膜呈慢性炎，部分粘膜下层至深肌层内见散在分布的退变重的细胞，结合免疫组化结果，符合癌（鳞状细胞癌，范围1.2*0.6cm），间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润及多核巨细胞反应，符合化疗后反应。未累及胃切缘及网膜组织。送检右喉返神经旁（1/1）、贲门旁（1/1）淋巴结内见中-低分化鳞状细胞癌转移，并见多核巨细胞反应及多灶钙化。送检胃左动脉旁（0/10）、胸中段食管旁（0/1）及隆突下（0/4）淋巴结内未见癌转移。免疫组化：食管壁增厚区6# P63（-），CK5/6（+），CD68（+）。食管壁增厚区8# P63（-），CK5/6（+），CD68（+）。

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2020年6月28日 术中切下食管及胃贲门小弯侧

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2020年7月12日 术后2周复查胸部CT

患者术后一般情况良好，术后10天逐渐恢复正常进食，进食过程通畅，无进食哽咽感等不适。

不良反应
患者在联合治疗期间出现白细胞计数及中性粒细胞计数较低，予以对症升白药物治疗后逐渐恢复正常；出现肝功能轻度异常，予以对症保肝治疗后，肝功能逐渐恢复正常。

病例总结

本例患者因“进食哽噎感4月，确诊食管癌2月”就诊，于我科完善相关检查后确诊为“食管鳞状细胞癌（IIB期 T2N1M0）KPS90分，经患者充分知情同意后，予以替雷利珠单抗200mg+白蛋白结合型紫杉醇300mg+奈达铂100mg 2周期治疗，2周期治疗期间患者出现白细胞计数及中性粒细胞计数较低、肝功能轻度异常，予以对症升白及保肝治疗后逐渐恢复正常。经2周期联合治疗后胃镜及胸部增强CT提示食管下段病灶基本消失，身体状况恢复良好，具备较好手术机会，行胸、腹腔镜联合下胸、腹二切口食管癌根治性切除、胃部分切除+胃代食管胸内吻合术，术后病人恢复良好，逐渐恢复正常进食。