胶质瘤是不治之症吗？

近段时间，由河南省医学科普学会主办的“医路有我—护佑大脑，说防论治”系列科普在健康中原平台火爆直播。

河南省人民医院暨河南省脑血管病医院神经外科主任医师马春晓参加了第36场直播，与网友广泛交流了有关胶质瘤疾病的预防及治疗的科普知识。

小编整理了交流课件及视频，供大家参考（完整版视频在结尾处）

 

节目现场照

 

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什么是胶质瘤？

 

 

脑胶质瘤广义上是指起源于神经上皮细胞的肿瘤，狭义上则仅指起源于各类胶质细胞的肿瘤。

 

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胶质瘤常见吗？

 

 

胶质瘤相对于一般的肺癌肝癌发病率并不是很高，但其占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40%-60%，是最常见的颅内原发性肿瘤。

 

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胶质瘤一定是恶性的吗？

 

 

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世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。

 

Ⅰ、Ⅱ级一般可视作良性，随着级别越高，其恶化程度也就越高。

 

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怎么就得了胶质瘤呢？

 

 

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警惕：手机“陪睡”是恶性脑肿瘤的危险因素！

 

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怎么知道得了胶质瘤呢？

 

 

良性胶质瘤对脑部功能区造成一定的损伤，常常会表现为癫痫发作；引起颅高压则会导致病人头痛以及恶心呕吐。此时应当引起重视，去医院做一些适当的检查。

 

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得了胶质瘤怎么办呀？

 

 

得了胶质瘤，首先要进行手术，根据分级的不同再实施不同的治疗方案。

 

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手术怎样做最安全呢？

 

 

胶质瘤手术切除原则：

最大范围安全切除肿瘤是胶质瘤首选治疗策略，手术切除程度是患者术后总生存期的孤立影响因素。

 

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（术前多模态影像融合检查）

 

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（术前神经导航定位）

 

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（术中超声定位）

 

（术中荧光判断肿瘤边界）

 

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（术中唤醒麻醉）

 

如果你还会担心手术不安全，那么我告诉你开颅手术中，患者不仅可以醒着，而且还有医生在身旁谈话聊天，你还会觉得不安全吗？

 

 

 

 

功能区胶质瘤怎么切

 

 

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手术理念：由“解剖模式”发展为“解剖-功能模式”，保护正常的神经功能，提高患者术后生活质量。

 

手术难点：手术切除程度与神经功能保护之间需要做好平衡。

 

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（运动功能区定位：术中神经电生理）

 

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（语言功能区定位：术中神经电生理）

 

 

 

 

 

术后病理怎么看呢？

 

 

术后病理

 

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基因检测

一些分子标志物对确定分子亚型和进行个体化治疗及判 断临床预后具有重要意义，如MGMT启动子甲基化、 1p/19q联合缺失、IDH1和ATRX表达，其他常用分子标 志物：GFAP、Ki67抗原和p53蛋白等（Ⅰ级证据）。

 

 

 

 

术后放化疗怎么做？

 

 

⭐什么情况下需要放疗：

 

肿瘤级别高，恶性程度大 。

 

⭐什么时候开始放疗：

 

术后3-6周内。

 

⭐怎么放疗：

 

放疗科靶区覆盖照射。

 

⭐化疗方案有哪些：

 

  1. Stupp方案∶在放疗期间口服 TMZ 75 mg/m²/d，连服42天；间隔 4周，进入辅助化疗阶段，口服TMZ 150-200 mg/m²/d，连用5 天，每28天重复，共用6个周期。

  2. PCV方案∶甲基苄肿（PCB）60mg/m²/d8-21，洛莫司汀（CCNU）110mg/m²/d d1，长春新碱（VCR）1.4 mg/m² d8，d25，8周为一周期。

 

应用于胶质瘤治疗中的药物还有卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。

 

 

 

 

还有哪些非手术治疗方案呢？

 

 

免疫治疗

 

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电场治疗

 

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抗血管生成治疗

 

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靶向治疗

 

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临床试验

河南省人民医院开展“多靶点CAR-T/TCR-T治疗恶性实体瘤的临床研究”，该研究已通过河南省人民医院伦理委员会审核（伦理号：2019-02）。并且我们已在美国clinical trials位点注册并获得临床试验批号（NCT03941626）。

 

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康复治疗

 

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标准诊疗模式：MDT（多学科综合治疗协作组）

我们的胶质瘤MDT团队包括了神经外科、神经内科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、康复科等众多学科，定期进行MDT会诊及病例讨论，为患者提供一站式医疗服务，实现最佳序贯治疗。

 

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复查需要做哪些检查呢？

 

 

 

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肿瘤复发了怎么办？

 

 

  • 再次手术

    KPS评分＞70分、肿瘤体积较大、复发距初次手术时间较长、非功能区等。

     

  • 再次放化疗

    KPS评分较高、肿瘤体积较小。

     

  • 临床实验

    新型免疫治疗药物、靶向治疗。

     

  • 电场治疗

    减缓肿瘤复发速度。

 

 

 

 

胶质瘤的简易诊疗过程

 

 

 

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胶质瘤预后如何呀？

 

 

发病年龄较年轻、术前 KPS 评分越高、肿瘤切除程度越高、肿瘤级别越低、Ki-67 表达程度越低、MGMT甲基化、IDH1突变、术后进行放化疗的患者预后相对要好。

 

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LGG患者术后生存期差异较大，平均生存期为5—12年；HGG 患者术后平均生存期为16.9个月。

 

最后，建议患者朋友们一定要积极面对疾病、采取规范治疗，像哪吒一样"我命由我不由天"，利用我们手中的“风火轮、火尖枪、混天绫"等现代治疗手段规范治疗，与肿瘤君说拜拜。