深静脉血栓风险预测

深静脉血栓
风险预测
潘 丽 医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科技大学附属第一医院西区

深静脉血栓（VTE）是肿瘤患者常见并发症，指血液非正常地在深静脉内凝结，大都发生于制动状态。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。VTE形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，多数演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量，甚至并发肺栓塞危及生命。一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D-二聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断，以便临床上可以及时处置。

门诊患者肿瘤VTE风险预测
Khorana预测模型最初于2008年设计，评估肿瘤化疗相关的门诊患者VTE风险，后其微改良版被纳入ASCO VTE管理指南中，目前在肿瘤患者中应用较为广泛，对肿瘤患者有较高的特异性。NCCN临床实践指南和欧洲肿瘤内科学临床实践指南中均推荐使用Khorana预测模型。

ASCO肿瘤血栓指南和国际血栓与止血学会（ISTH）指南均推荐：在起始化疗前Khorana评分≥2分、无药物间相互作用且无出血高风险（如胃肠道肿瘤）的门诊肿瘤患，建议采用利伐沙班或LMWH等进行血栓预防。NCCN指南和CSCO指南推荐：Khorana ≥ 3分的门诊肿瘤患者可考虑进行VTE预防。

Khorana风险评估表

住院患者肿瘤VTE风险预测
CAPRINI是应用广泛的VTE风险评估模型。CAPRINI风险评估模型用于所有住院患者，在肿瘤患者中也进行了验证。《肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015 版）》中推荐使用该模型对所有住院肿瘤患者进行VTE 风险评估。

●NCCN指南（2020）：建议无禁忌症的所有癌症及临床疑似癌症住院患者进行预防性抗凝治疗（Ⅰ类推荐）
●ASCO指南（2019）：在无出血或其他禁忌症的情况下，不伴其他危险因素的活动性恶性肿瘤住院患者可进行药物血栓预防（推荐强度：中）
●CSCO指南（2019）：建议对所有诊断为活动性肿瘤或临床怀疑患有肿瘤并且没有此类治疗禁忌证的住院患者进行预防性抗凝治疗

CAPRINI风险评估表

0分，极低危；1-2分，低危；3-4分，中危；≥5分，高危

住院患者VTE预防流程