做化疗如何止吐？最全化疗止吐方案都在这儿！

化疗所致恶心呕吐（CINV）是肿瘤内科治疗的常见不良反应。5-羟色胺（5-HT）3 受体拮抗剂联合地塞米松是止吐的主流方案，但 30% 的恶心、呕吐不能获得满意控制。本文将不同级别的止吐药物、方案及不良反应做一总结。

CINV 的临床类型

预期性呕吐：发生于曾接受化疗的患者，在下一次化疗前即出现恶心呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关。

急性呕吐：化疗后数分钟至数小时内发生，高峰通常持续 5～6 h，常在 24 h 内缓解。

延迟性呕吐：在化疗 24 h 后发生，常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者。

暴发性呕吐：指在预防性处理之后仍然出现的呕吐，并且需要给予止吐药物「解救治疗」的恶心呕吐反应。

难治性呕吐：指在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。

止吐药物的分级

临床普遍采用的是 4 分级法，该分级将化疗药物按照未进行预防处理时发生急性呕吐的风险分为高度、中度、低度和轻微 4 个致吐风险等级，分别对应的急性呕吐发生率＞90%、30%～90%、 10%～30% 和＜10%。

止吐药物的分类和机理

CINV 预防方案

✦静脉用药止吐方案

✦口服用药止吐方案

止吐药物不良反应处理

便秘：高纤维饮食，腹部按摩，适度活动，缓泻剂治疗，必要时灌肠。

头痛：头部热敷，按摩太阳穴，必要时予解热镇痛药。

腹胀腹痛：轻度无需处理，严重者可禁食、胃肠减压、肛管排气、予全肠外营养。

锥体外系症状：表现为急性肌张力障碍、静坐不宁腿综合征、Parkinson 综合征、迟发性运动障碍。需立即停药，对于急性肌张力障碍患者，可给苯海拉明或抗胆碱能药物等对症处理。

心血管系统症状：动态监测心电图，予补液促进药物排泄、补钾、补镁、抗心律失常、临时起搏器置入等。

过度镇静：常见于奥氮平，发生率 ≥ 10%。需减少药物剂量，使用前充分评估风险。

代谢综合征：主要见于糖皮质激素致肾上腺皮质功能亢进综合征。需予以低盐、低糖、高蛋白饮食。