从人体系统看化疗药物不良反应有哪些？
癌症的治疗包括手术、放疗、化疗、免疫、靶向、中药治疗等方式。其中化疗是治疗癌症的一种常用治疗方式，对于这种治疗方式，大家对它是“又爱又恨”，因为它是一把双刃剑。化疗药物在起作用，杀伤癌症细胞的同时，对人体正常组织也会有伤害，有时候这种伤害还是不能耐受，不可以逆的。为什么化疗会给人体带来副作用呢？哪些是化疗后带来的副作用呢？相信很多人对于这个问题不太了解，下面让我们一起来聊聊这个问题吧！
01 为什么化疗会带来副作用呢？
是药三分毒，更何况化疗药物针对的是癌症细胞，其毒性不强的话，很难杀死癌症细胞。因此化疗药物多数是具有细胞毒作用，这些药物在进入我们身体之后，通过身体代谢，不仅会作用于癌细胞也会对正常细胞产生作用，常见的副作用包括骨髓抑制、肝脏损害、脱发以及恶心呕吐等。因为化疗药物无法将正常细胞和癌细胞区分开来，所到之处，片甲不留，这样一来其实就造成了杀敌一万自损三千的现象，且化疗所带来的副作用是无法避免的，我们只能尽可能通过药物协同，增效减毒的方式应对化疗所带来的伤害。
02 常见的化疗副作用有哪些？
我们将常见的副作用按照人体系统来分，以便于大家学习交流。
消化系统
临床化疗患者出现消化道反应主要包括：恶性、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等等。在临床上还会出现消化道出血的情况，严重的还会导致穿孔、肠梗阻、肠坏死。
临床上应对抗肿瘤药物致恶心呕吐的原则如下：
①预防为先，充分评估肿瘤治疗后呕吐发生风险，合理搭配治疗手段，制定个体化的方案。
②根据既往止吐方案以及患者自身情况。口服、静脉药效基本相当。
③对于多药联合方案，应基于致吐风险最高的药物来选择。
④止吐药物也会有不良反应，医务人员需谨慎搭配。
⑤良好的生活方式也能缓解恶心或呕吐，少食多餐、控制食量、不吃冰冷或过热刺激性食物等。
⑥应注意一些特异性呕吐，例如胃痉挛及心理因素（如焦虑预期性恶心呕吐）。
神经系统
临床患者神经系统化疗后副作用主要表现为感觉异常、肢体麻木以及可逆性末梢神经炎、下肢无力等。中枢神经系统反应包括意识混乱、昏睡、罕见惊厥等；自主神经系统反应包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀；听神经毒性反应包括耳聋、耳鸣、头晕等。
神经系统副反应的出现常与药物本身以及用药剂量有关。常见易致神经毒性的药物包括：铂类、紫杉醇、丙卡巴肼、异环磷酰胺、长春新碱，且神经毒性大多与药物的剂量相关。
呼吸系统
化疗后患者易出现呼吸系统的副作用。这些副作用包括类似流行性感冒症候群，呼吸异常（间质性肺炎，肺纤维症），慢性肺毒性主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X线显示进行弥漫性浸润性改变时，应进行肺活检，停止治疗并寻找替代疗法。
泌尿系统
代表药物顺铂具有较强的泌尿系统副作用，这是因为这类药物会损伤肾功能，导致血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿，无尿，急性肾衰竭，排尿时或排尿后出现尿痛或灼烧感，一些泌尿系统的副作用会在化疗结束后自动恢复，一些需要药物调整，而有些如果注意不当，会导致永久性损害。
心血管系统
心血管系统临床主要表现为心电图改变、心律失常、非特异性ST-T异常，少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。
1、蒽环类：用于治疗多种血液系统肿瘤和实体瘤，常用于治疗乳腺癌，如阿霉素、表柔比星、柔红霉素，其心脏急性毒性为非特异性ST段及T波异常，迟发的心脏毒性主要是心力衰竭，且剂量越大，心衰发生率越高。
2、酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼多用于白血病的治疗，心脏损伤的发生率为1%，舒尼替尼和索拉非尼心脏毒性的发生率为3%。
3、抗代谢治疗：主要药物为卡洛他宾和5-氟尿嘧啶，可导致1.2%-1.8%的患者出现心肌缺血。
4、紫杉烷类：多西他赛和紫杉醇多用于治疗乳腺癌、肺癌和卵巢癌，在作化疗用药时，也会导致心脏毒性。
另外一旦发现有心力衰竭早期表现，使用倍他受体阻滞剂（比如倍他乐克等）和血管紧张素转换酶抑制剂（比如苯那普利或培多普利等）保护心脏，可以降低心力衰竭的死亡率。
其他系统副作用：
骨髓抑制
人体血液中含有三种物质，红白细胞和血小板，影响着人体的造血和凝血功能。这三种物质的来源都是骨髓，因此化疗药物对骨髓产生了抑制，也就导致了这三种物质的减少。白细胞是人体免疫系统中的一员，白细胞的数量减少就意味着免疫力的下降，下降的数量不多时只是容易生病感冒，但是随着化疗的进行，病人的免疫力下降会比较严重，很容易感染造成严重后果。因此，在进行化疗时，需要定期复查白细胞计数，如果白细胞过低，需要应用升白药物。
过敏反应
过敏性反应主要表现为皮疹、血管神经性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。化疗前应了解患者的药物、食物过敏史。化疗过程中要密切注意观察患者，因为大多数过敏反应发生在给药5分钟至半小时内。虽然有些化疗药物应用时，可以通过用药前的预处理用药和脱敏疗法使过敏反应的发生率降低，但使用任何可能会引起过敏反应的化疗药物时，都必须要常规准备抗过敏反应的药物（如肾上腺素、地塞米松、氢化可的松、苯海拉明、多巴胺等）以及气管插管或切开等抢救设备。
局部组织
血液病患者大多需进行化疗药物的治疗，而化疗药的渗透压和PH值对于血管壁的刺激性很大，很容易产生穿刺点及血管局部的红、肿、痛等静脉炎的症状。因此，建议在进行化疗药以前，外周血管未受到破坏时，早期进行深静脉置管：现在新技术可在B超下放置PICC导管，增加穿刺的成功率，以及增加穿刺点的选择。化疗性静脉炎分级：I级为穿刺点疼痛，红和肿。Ⅱ级为穿刺点疼痛，红和肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级为穿刺点疼痛，红和肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。IV级：:即栓塞型静脉炎，除上述表现外，沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着，血流不畅伴疼痛。
罕见化疗副作用
自发性气胸
虽然气胸是原发性、转移性肺癌常见的并发症，但是很少会发生在化疗期间。化疗性气胸的形成可能是化疗药物作用于肿瘤，肿瘤坏死或者溶解，导致外周带肺泡破裂，与胸膜腔、支气管或两者同时相通，并伴瘘形成有关。化疗后患者出现呼吸困难时应考虑到自发性气胸的可能。治疗应根据气胸量的多少选择穿刺抽气或胸腔闭式引流。气胸的持续存在与瘘形成有关，此时可能需急诊手术治疗。后续化疗中须警惕气胸的反复发生。
急性溶血性贫血
氟达拉滨、顺铂、卡铂及奥沙利铂，这些常见的化疗药物都会导致急性溶血性贫血。当患者表现在化疗期间出现发热、寒颤、贫血（呼吸困难、心衰加重）和溶血（黄疸、尿色加深），甚至急性背痛时，结合一些实验室检查，就要警惕化疗副作用——急性溶血性贫血的发生。
遇到这类副作用，一定要立即停止化疗、大量补液、以及抗感染治疗等，必要时输血以维持 Hb 浓度＞8 g/L，并严密监测肾功能、血浆生化指标和尿量，以防发生溶血尿毒综合征。若患者病情仍持续恶化，可予以大剂量类固醇激素（静脉用甲泼尼龙 500 mg/d）治疗和血浆置换术。绝对严禁再次使用相同化疗药物进行化疗。
常见的化疗副反应大家基本都会有所认识，但是罕见急症易于被疏忽，临床医师需要有足够的医学知识来应对处理。同时作为患者或者家属，一定要牢记带来严重副反应的药物，后续化疗应谨慎选择或避免再次使用相同药物。
