结直肠开大刀还是切小口？

“医生，我不要开大刀，伤口太难看，我要微创，我要美！”

“要从身体取那么大块出来，微创咋整啊，能切得干净吗？可以开大刀吗？”

医院通知明天手术了，是选择开大刀还是切小口？这是患者术前普遍关心的问题。

有人认为，能做微创就不要开大刀，大刀术后伤口不好护理，留条疤还难看。但也有人认为，微创那么小个口，能做好手术吗，还是传统的开大刀让人放心。

关于手术开大刀和切小口，我们不了解情况的人通常是这样认为的：

对于开腹手术，大家接触多了，觉得相对放心；关于微创手术，毕竟是近些年兴起的，大家了解得不多，就跟它开的口一样就那么点点。但是，不管您是在哪道听途说来的，或是凭活了几十年的经验总结出来的，都极不靠谱，毕竟咱也不是人人学医，经常出入手术室。

为了不再纠结小口大刀，今天我们请到云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院结直肠外科副主任医师沈焘来为大家作微创手术的详细讲解。

切小口——微创手术

我们所说的微创，大部分是指腹腔镜手术，当然日渐兴起的机器人手术目前没有普及，就不谈了。重点说的是腹腔镜手术，也就是应用直径3mm~10mm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔和盆腔进行的手术。

优点

从外科操作角度，可让某些位置很深的手术或视野不好的手术，操作变得更游刃有余；

从治疗的角度来说，切口小，术后恢复美观，可减轻疼痛的同时，术后恢复快，利于术后运动；

对腹腔脏器干扰少，周围组织创伤轻，术后相应并发症少，缩短患者住院时间，提高生活质量；

手术中借助于先进的能量平台，可以更为彻底的止血。

缺点

因为切口小，部分肿瘤取出体外时一定程度上会受到挤压，从而影响术后病理科的判断，当然并不是所有微创都出现这样情况；

术中突发状况，比如出血，腔镜下止血再怎么熟练，也不会超过双手近距离即刻操作；而且如果出血点恰巧污染了腔镜，那是难上加难，可能需要“中转开腹”；

如果之前做过腹、盆腔手术，可能存在肠粘连等情况。这时候，微创的优势可能就不能很好地得到体现。

你问我答

问：微创手术到底是什么？

答：其实所谓传统意义上的微创，是切口比较小的手术，后来逐步演变为在最大程度上根治肿瘤的同时，最大程度保留正常组织这一概念。比如我们专业领域里的肠镜下早期肠癌切除手术，换以前，那肯定得切段肠子的。现在的微创理念，在评估好的前提下，通过肠镜下切除术切除肠癌，最大程度保留住好的肠段。

问：我可以只选择做微创吗？

答：选择做微创是由疾病的类型和病期的程度决定的，在保证根治的前提下，尽可能留些正常肠段给患者，为什么不选呢？但是仅仅单纯为了保留相对的正常肠段，放弃了根治的理念，那术后1个月的复发（强调，不是转移）这个手术意义何在？

问：那么小的切口，能否 “根治”呢？

答：微创手术最基本的一条就是必须达到根治标准才能被运用，换句话说就是达到足够的切缘以及足够的淋巴结清扫范围，不能够为了微创而微创，放弃了肿瘤治疗最基本的根治原则。

问：是不是任何人都适合做微创？

答：也不是所有人都适合，比如过分肥胖的患者，盆腔相对空间小或者既往腹、盆腔手术粘连较重的患者，严重的心肺疾患及感染的患者，肿瘤较大或局部侵犯的患者，肠梗阻明显的患者，这些人群都不建议做腹腔镜手术。

当然，好与不好都是相对的，就目前临床上来讲，当微创遇上专科医生的前提下，那肯定还是微创相对优于开大刀。

关于怎么选择，个人觉得切口固然重要，但治好病才是前提，能兼得的话那就不用说了。所以，尽管治疗理念在不断更新，但知道治疗的意义所在，那才是根本。