子宫内膜增生症

在工作中经常非常遗憾地遇到这种情况：患者一两年前得了子宫内膜单纯性增生，明明严格按医生的医嘱治好了，结果停止治疗没到半年，又出现月经失调，刮宫又是子宫内膜单纯性增生，甚至有的进展为复杂或者不典型性增生。还有的患者一坐到诊台前就开始抱怨：“这个子宫内膜增生，都刮了四五回了，怎么还是不好？”

为什么会发生这些情况？子宫内膜增生症真的这么难治吗？其实大多数子宫内膜增生症并不难治疗，关键问题不是治疗，而是预防。

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其实在严格按照医嘱进行正规治疗后，90%以上的子宫内膜增生症患者都能够被治愈。但问题是，子宫内膜增生症的病因并不在子宫内膜本身，而在于卵巢功能失调，是由于卵巢长期不排卵，只有雌激素分泌而没有孕激素分泌，导致子宫内膜受到长期的雌激素刺激而缺少有效的孕激素拮抗，才造成子宫内膜异常增生。

临床上对子宫内臌增皋症的治疗只是给予足量的孕激素，让异常增生的内膜逆转为正常子宫内膜。这种方法只治疗了子宫内膜，但是造成内膜增生的卵巢功能失调却没有处理。这就很好解释为什么很多患者在子宫内膜增生症治疗好停药以后，如果不给予预防措施，很快内膜又会故态重萌，再次发生内膜增生性病变了。

那么，如何预防子宫内膜增生?一般在子宫内膜增生症得到有效治疗后，就应当启动预防程序。对于有生育要求的女性，促进卵巢有效排卵就是最好的预防措施。建议到生殖内分泌科就诊，接受试管婴儿治疗，例如促排卵治疗等。

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对于没有生育要求的女性，预防措施是保证有效的孕激素对内膜的保护。以下措施可供患者根据自己的情况进行选择。

  • 周期性口服避孕药：周期性口服避孕药的好处在于可以保证规则的月经来潮，让子宫内膜规则剥脱，起到有效保护的作用。同时，口服避孕药可抑制卵巢排卵，一来可以有效地避孕，二来让卵巢得到充分的休息，期望使用3-6周期后停药，卵巢功能能够恢复，重新排卵。缺点在于每个月经周期都要连续21天服用，比较麻烦。部分患者服药后胃口大开，体重增加。另外，有心脑血管疾病、吸烟、乳腺疾病、血栓形成倾向等问题的患者不适合服用。有子宫肌瘤的患者，一般口服避孕药对肌瘤没有太大影响，但应当严密随访。
  • 左炔诺孕酮宫内节育器（如曼月乐）：曼月乐含有缓释左炔诺孕酮，后者是高效孕激素。放置在子宫内，药物缓释5年，使子宫内膜可逆性地高度萎缩，起到有效保护子宫内膜的作用，放置期间月经不来潮或者仅有点滴出血，尤其适用于有痛经的患者。缺点在于比较贵，有些患者因为宫腔形态不合适或者大量阴道出血等情况放置失败，取出来的话，放环费用就浪费了。
  • 孕激素后半周期治疗：在月经后半周期服用孕激素10天，和子宫内膜单纯性增生孕激素治疗的方法是一样的。优缺点和口服避孕药相似，但不抑制卵巢排卵。
  • 子宫内膜去除术：这是比较激进的治疗方法，就是在宫腔镜下切除子宫内膜功能层，术后无月经来潮，同时将不可逆地丧失生育功能。适用于没有生育要求，不适合或者不希望服用药物预防的患者。但需注意内膜去除术可能不能一次把所有的内膜功能层全部切除，术后可能仍有部分内膜生长，月经来潮，需再次手术或严密随访。

部分患者因为有各种合并症或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一种预防措施。在这种情况下，就要求患者严密观察自己的月经情况，如果超过正常月经周期仍无月经来潮，或者月经量时多时少、月经周期时长时短，都提示有异常，都要及时到医院就诊。