外科手术治疗卵巢子宫内膜异位症是否会影响怀孕?

为什么患有子宫内膜异位症的女性需要试管婴儿技术?

子宫内膜异位症的特征性表现是子宫内膜腺体及其基质存在于宫腔以外的部位，通常会导致不孕，虽然两者之间的关系尚存争议。由于该病最常见于育龄妇女——当然也有少数患者为青春期或绝经后女性——研究者正热心于解决子宫内膜异位症和不孕症是否偶然相关这个难题，以及如果如此，我们怎样帮助她们。

虽然该病的患病率难以评估，但与生育能力正常的女性相比，生育能力下降的女性的患病率确实较高。当然，这并不意味着患有子宫内膜异位症的所有女性均为不孕症患者，或者需要试管婴儿均为不孕症患者。事实上，许多患有子宫内膜异位症的女性被证明是能够怀孕的，但是她们的生育能力或每月获得妊娠的机会似乎是降低的。

一种理想的研究模式应该是对患有子宫内膜异位症的女性（经活检证实）和未患子宫内膜异位症的女性（腹腔镜证实）的生育能力进行比较，但这种模式由于不符合医学伦理学而难以实施。但采用狒狒模型，我们得知患有最轻的子宫内膜异位症的狒狒其月受孕率（MFR）从24%降为18%，如果病情进展为轻度、中度或重度，则MFR还会进一步下降。

对于女性来讲，我们只能通过患有子宫内膜异位症的患者以及进行的助孕指导资料来了解该病。患有子宫内膜异位症的女性其MFR降低——大约8%。来自西班牙的一项研究表明患有轻微子宫内膜异位症的女性其MFR为6%，在12个月内的累积受孕率为47%，这说明不是所有的子宫内膜异位症患者都需要治疗。来自加拿大的研究评价了采用腹腔镜对患有轻微或轻度子宫内膜异位症的患者（ENDOCAN）进行干预的效果，结果发现MFR更低（2.5%）。研究发现子宫；内膜异位症患病程度与MFR的下降密切相关，轻度、中度和重度的患者其MFR分别为8.7%，3.2%和0%。

因此，已被确诊为子宫内膜异位症的不孕女性在接受了一段时间合理的助孕指导后应考虑接受治疗，因为如没有其他合并因素影响，她应该能够怀孕。所谓“合理的时间”长度应基于患者的年龄而决定，小于35岁的女性1-2年较为合理，而大于35岁的女性合理的时间为6个月到一年。

外科手术治疗卵巢子宫内膜异位症是否会影响试管婴儿?

大多数临床医生对超声诊断的任何卵巢囊肿，特别是子宫内膜异位囊肿实施切除，以便在COH（控制性超促排卵）开始前使卵巢处于较好的状态。但这种未被证实的金标准方法由于具有损害卵巢的储备能力的风险而受到了质疑，近年有许多文献对此作了评价。

考虑到卵巢手术会影响卵巢的储备能力，对侧的卵巢会出现功能上的代偿以替代受影响的卵巢，研究卵巢子宫内膜异位症对试管婴儿影响的理想模式应是患有单侧卵巢子宫内膜异位症且未接受过手术治疗的女性。医生认为卵巢子宫内膜异位症与卵巢对促性腺激素的反应性下降有关，下降幅度至少为25%。如果卵巢上的囊肿较大，或患有两个以上的囊肿，则此影响更为显著。

接受试管婴儿治疗的子宫内膜异位症患者只有在有症状时才应建议手术，否则，手术不会为试管婴儿治疗结局带来何益处。谨慎的手术不会影响卵巢储备能力。