子宫内膜异位症有哪些外科手术可以治疗

子宫内膜异位症在做试管的人群中很常见，对于处于生育年龄中的女性来说，子宫内膜异位症的患病率估计为6%-11%。对于不孕不育妇女来说，子宫内膜异位症的患病率估计为20%。这与接受输卵管结扎无临床症状的女性相反，她们的患病率为4%。尽管对于这些患者中的很多人来说，子宫内膜异位可能并不是不育症的主要原因，但是一些研究的证据支持以下事实：即使在患有最小至轻度子宫内膜异位症的患者中，她们的生殖力也减弱了。即使对于一个经验丰富的临床医生来说，针对子宫内膜异位相关不育症的各种不同治疗方法并决定最终的治疗方案通常也是一个富有挑战性的过程。

不育症的机制

研究者提出了各种各样的机制来解释与子宫内膜异位相关的生育力损伤。在由粘连或输卵管梗阻造成明显的解剖变形的病例中，研究者找到了确切的机制。除此之外，研究者还没有确定子宫内膜异位症引起低生育力的确切机制，但是可能是由于骨盆内的局部炎症和更改的免疫反应，这是由细胞活素调解的。细胞活素能促进子宫内膜异位的生长和扩散，并遗传慢性炎症变化，从而增大长腹膜液体积和巨噬细胞数量、浓度和活性。

治疗选择

对于患有子宫内膜异位症的不育患者来说，最佳管理方法需要评估患者的疾病程度和生殖目标。一般来说，治疗建议致力于直接解决骨盆植入，或者通过使用诸如1VF之类的生殖治疗来提高产卵力，或者综合使用以上两种方法。当主要关注治疗骨盆植入时，为未来生育恢复骨盆在激素、解剖或免疫上的改变便形成了治疗干预选择的基础。

手术原则

针对子宫内膜异位相关不育症的手术疗法使用专用来最小化损伤、维持止血、缩短手术时间同时又促进消除所有疾病的技术。为了实现这些目标，为每一个病例所挑选的手术方法和仪器应该反映外科医生的技能水平和最佳判断。在手术过程中，使用生理液体充分灌溉有助于维持一个清洁的手术场所，并减少组织干燥，从而允许良好的显影和浆膜完整性的保存。使用这些因素，并留心细致的手术技术，可以降低重新粘连形成的风险。遵循手术原则，可以进一步提高手术成功的可能性。

其他因素

除了手术结果外，怀孕可能性还可能受到其他因素的影响。这复杂化了制订一个系统来预测子宫内膜异位手术后妊娠率的能力。当评估术后生育潜力时，除了术后骨盆状态外，考虑患者年龄、不育持续时间以及先前孕次这些因素也是有帮助的。与只具有子宫内膜异位的患者相比，其他生育因素通常会减低术后患者的产卵力，譬如排卵障碍和男性因素问题。对这些患者来说，术后提供进一步的排卵诱导或试管婴儿技术帮助可能是有益的。

子宫内膜异位囊肿

医生通常使用各种不同的技术来治疗卵巢子宫内膜瘤，例如囊肿剥离或消融、排水以及大而积切除。通过腹腔镜检查方法，技术上的改进已经推进了子宫内膜异位症的先进治疗。在所使用的各种不同技术中，囊肿切除术更适于最小化卵巢的热损伤，更能保证彻底清除囊肿，并取得用于病理检查的标本。对于子宫内膜异位相关不育症患者来说，卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗的价值一直都被质疑，这是因为手术治疗子宫内膜异位囊肿会导致卵巢功能降低，尤其是在IVF治疗之前。

对于子宫内膜异位相关不育症来说，外科手术是一种重要的治疗选择。尽管我们对最佳治疗方案的了解略微有限，但当前的证据通常支持所有阶段的子宫内膜异位症患者都采纳手术疗法。虽然在多数情况下，腹腔镜检查术也是常用的治疗方法，但其治疗结果实际上取决于恰当的患者选择和外科医生的技能水平。患者具体是在外科手术后还是手术前做试管，请咨询生殖科医生和妇科医生，妥善安排好自己的生育计划。