子宫内膜异位症相关性不孕症

子宫内膜异位症是一种多数发牛于女性盆腔中的常见病理过程。虽然对于子宫内膜异位症的治疗已积累了丰富的临床经验和大量实验研究，但其发病机制和治疗方法仍然存在很多不确定性。子宫内膜异位症是影响女性生育力的最常见妇科疾病之一。

子宫内膜异位症相关性不孕症的机制

许多子宫内膜异位症患者可排卵且具有功能性畅通输卵管，并无粘连情况或解剖学变形结果，但仍可能患有不孕症。多个研究已证明腹膜液容积增加伴随多种类型细胞浓度的增加，尤其是激活了巨噬细胞的活性。腹腔巨噬细胞的活力增加，可增强吞噬作用和多种可溶性物质的分泌，例如蛋白水解酶、细胞因子、前列腺素和生长因子。已证明腹腔巨噬细胞可吞噬精子，而患有子宫内膜异位症女性的巨噬细胞活力强于无此疾病女性的巨噬细胞活力。多个研究者已证明子宫内膜异位症女性患者腹膜液中的多种细胞因子水平升高，例如白介素-1（IL-1）、IL-6、IL-8、IL-17、IL-18和肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）（ 13，14）。由于卵巢和输卵管都是浸没在腹膜液中，所以上述变化可能会对卵泡生成、卵母细胞功能和质量、排卵作用、精子、输卵管功能、胚胎治疗或着床作用产生不利影响。

子宫内膜异位症相关性不孕症的治疗

• 期待治疗:正如预期所料，重度子宫内膜异位症患者的自然妊娠可能性有限。当考虑其他级别的子宫内膜异位症患者时，她们的自然妊娠可能性略微增加。有多个报道鼓励我们在对子宫内膜异位症患者开始进行任何昂贵的特定治疗之前，先进行一个期待治疗。据报道Ⅰ级和Ⅱ级子宫内膜异位症患者在期待治疗期间的平均妊娠率约为45%（8）。相似的，上述患者的月受精率与原因不明性不孕症患者的月受精率无显著性差异。已提出期待治疗的多个风险：①子宫内膜瘤破裂和（或）发生盆腔脓肿；②错过隐性的早期恶性肿瘤；③取卵困难；④子宫内膜瘤内容物污染卵泡液；⑤子宫内膜异位症恶化。尤其应当对未出现显著解剖学变形且不孕症持续时间短的年轻子宫内膜异位症患者进行期待疗法。
• 药物治疗:至今为止，没有任何来自RCT的数据证明对于子宫内膜异位症的药物治疗能对生育力产生任何有利影响。不仅如此，药物治疗会延迟后续治疗，增加额外费用并产生并发症，这些都阻止我们常规使用药物治疗不孕症患者。药物治疗只适用于IVF治疗或ICSI治疗之前。专家分析发现，在IVF治疗或ICS1治疗之前接受过3-6个月GnRH激动剂治疗的子宫内膜异位症患者的临床妊娠率比之前未接受过GnRH类似物治疗的此类患者的临床妊娠率增加4倍多。

子宫内膜异位症相关性不孕症治疗中的试管婴儿技术

对于子宫内膜异位症患者的试管婴儿治疗效果有一定争议。多个研究表明子宫内膜异位症女性患者对促性腺激素的卵巢反应较低。卵巢反应降低的其中一个原因可能是之前接受过卵巢切除术。在文献中还对关于试管婴儿治疗前是否应该治疗子宫内膜异位囊肿进行了讨论。研究证明，从正患有子宫内膜异位囊肿的患者中所获取的成熟卵母细胞数量不少于那些之前发生过子宫内膜异位囊肿，但在IVF的抽吸卵母细胞时已无子宫内膜异位囊肿患者的取卵数。有专家观察到在进行IVF-ICSI治疗的过程中，未经子宫内膜手术治疗的患者对卵巢刺激的反应优于之前进行过子宫内膜手术治疗的患者反应。虽然这些专家发现未经手术患者组和经手术患者组的妊娠率相似，但未经手术患者组的所获卵母细胞数量和所获胚胎数量结果多于经手术患者组的上述结果总体而言，这些证据说明摘除子宫内膜异位囊肿对准备接受IVF-ICSI治疗的无症状女性患者没有益处，并可能对卵巢储量产生不利影响。

对于子宫内膜异位症，还没有一种最佳的治疗手段，医生应寻求一种综合性且个性化的手段以决定不孕症夫妻的最佳治疗手段。除了用试管婴儿技术治疗或ICSI治疗之前使用促性腺激素类似物治疗以外，不选择药物治疗法治疗子宫内膜异位症相关性不孕症。