多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症（PCOS）的特征表现为卵巢功能紊乱和高雄激素表现，是不孕症女性最常见的病因。PCOS女性常因月经紊乱而就诊于妇科医生，主诉多为高雄激素而产生的症状或不能生育。有关生育的问题包括受孕能力下降、继发于不排卵而出现的症状，以及妊娠早期的流产。

多囊卵巢综合症患者的不孕症治疗

对患有PCOS的肥胖患者，第一步的治疗是要减轻体重。克罗米芬枸橼酸盐可作为一线药物使用。如果服用克罗米芬不能诱导排卵和妊娠，则可根据患者呆服用克罗米芬不能诱导排卵和妊娠，则可根据患者具体情况采用下述几种治疗方法：低剂量FSH治疗，单独使用二甲双胍或联合使用克罗米芬或FSH，行腹腔镜卵巢打孔术。如果上述措施对PCOS患者均无效，那就只剩下试管婴儿这一方法了，其效果非常好。不久的将来我们还可选择芳香化酶抑制剂和卵细胞的离体培养等方法来治疗患有PCOS的不孕症患者。

试管婴儿对于PCOS患者

虽然研究结果显示试管婴儿的结局非常好，但对于PCOS患者来说出现卵巢超刺激综合征的风险、试管婴儿治疗周期的取消率、卵细胞的质量和受精率均不确定，PCOS患者和非PCOS患者或PCO患者的妊娠率是否有差别也尚未明了。

哪种促性腺激素适用于PCOS?

已有足够的文献证据表明在排卵诱导治疗中可使用促性腺激素克罗米芬枸橼酸盐来对抗PCOS。这些文献提供的资料表明，在PCOS患者的诱导排卵过程中，人绝经期促性腺激素（ hMG）、尿FSH（ uFSH）和重组FSH（rFSH）在促成妊娠方面功效相同。在使用FSH诱导排卵治疗中，主要的复杂因素在于由于个体本身和个体之间的差异而必须将FSH的用量个体化以维持卵泡的生长（FSH的“反应性”剂量）。这种变异可能产生并发症如多卵泡牛长、卵巢刺激过度以及多胎妊娠。

PCOS患者的卵巢刺激方案应使用何种促性腺激素争议已久。通常升高PCOS患者的LH血清浓度被认为会导致增加OHSS和自发性流产的发生几率。出于此种考虑，在挑选促性腺激素时应避免使用LH。

促性腺激素释放激素激动剂的应用

在进行卵巢刺激前和刺激中使用促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH-a）能有效抑制LH浓度，这使其在试管婴儿治疗方案中具有无可替代的位置。GnRH-a可显著地几乎是完全地消除令人烦恼的过早黄体化的发生。它们可以应用于诱导排卵过程中，尤其是可以用于PCOS患者，因其相当一部分患者血清LH浓度会出现长期的增高。理论上，GnRH-a通过抑制LH浓度而消除过早黄体化的发生，改善这些患者的相对低的妊娠率和较高的流产率。

二甲双胍的联合使用

高胰岛素血症和不排卵两者之间的密切联系说明降低胰岛素浓度非常重要。由于减轻体重并不能降低胰岛素浓度，还有一些患者体重正常但患有高胰岛素血症，二甲双胍作为一种胰岛素增敏剂应引起我们的重视。

在一项有关PCOS患者进行试管婴儿治疗的回顾性随机对照试验中，二甲双胍的使用与否对试管婴儿结局、FSH的剂量、注射HCG当天的雌激素水平、抽吸的卵细胞数量以及受孕率并无影响。但对于较瘦的患者组（非肥胖组）可以提高着床率和妊娠率。

PCOS患者常难以生育，其中问题包括生育能力下降、继发性不排卵和妊娠早期流产。

试管婴儿是一种适合于PCOS患者的治疗方法。目前还不能肯定PCOS患者进行试管婴儿治疗时成功率会降低，妊娠着床率会升高。接受试管婴儿治疗的PCOS患者与非PCOS患者相比有着相似的单次治疗周期活产率。我们尚需进行更多的研究来确定试管婴儿治疗的优势、最好的排卵诱导方案、促性腺激素的选择、GnRH替代品和摘抗剂的应用，以及联合应用二甲双胍对希望接受试管婴儿治疗的不排卵PCOS患者的影响等等。