囊卵巢综合征与糖耐量

多囊卵巢综合征（PCOS）是以月经不规则（常见月经稀发、月经间期不规则阴道流血）、超声影像卵巢多囊改变和高雄激素血症为特征的综合征，是生育年龄妇女常见的代谢和内分泌异常所致的疾病，发病率为4%-10%。PCOS患者的代谢和内分泌紊乱长期存在，病因机制复杂，是环境和遗传因素共同作用的结果。近年来也有专家指出：PCOS是一种以影响女性生殖轴为特点的慢性代谢性疾病，与代谢综合征有密不可分的联系。患者中相当比例伴随超重、肥胖，成年后发生2型糖尿病、高脂血症、心血管疾病、子宫内膜癌的风险均比正常人群高。

多囊卵巢综合征（PCOS）是试管婴儿常见的适应症，PCOS患者发生不孕症的概率是健康对照组的10倍。PCOS患者怀孕后，流产率明显高于对照组，妊娠期发生妊娠高血压、子痫前期、妊娠糖尿病的风险均较健康对照组明显增加。对胎儿的影响方面，PCOS患者分娩小于胎龄儿的风险为健康对照组的2.5倍。且子代患病率及病死率均高于对照组。

胰岛素是由B细胞分泌的一种降糖激素，在身体组织细胞对生理浓度的胰岛素的生物反应不敏感或无反应时，机体为了维持血糖的平衡，需要加量分泌胰岛素，遂形成高胰岛素血症。

PCOS患者85%存在高胰岛素血症，在肥胖患者中这一比例约为95%，体型正常者中约为65%。为了确诊个体有无存在这种问题，需要进行空腹血糖和空腹胰岛素测定，有时还需要让患者服用葡萄糖水后在一定时间点多次采血测定血糖和胰岛素水平，才能准确评估。这种试验称为糖耐量试验和胰岛素释放试验。

如果对PCOS患者仅作空腹血糖筛查，将会漏诊80%的糖尿病前期和50%的2型糖尿病。因此，PCOS诊治指南推荐对患者采用口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验来筛查糖耐量异常和高胰岛素血症。

对于糖耐量异常和高胰岛素血症的诊断，以助成健康生育为使命的生殖科或妇科内分泌医生有着比内科医生更严格的标准，目的在于早期、准确诊断糖耐量异常和（或）高胰岛素血症，及时给予生活方式和（或）药物干预。这些措施对于改善排卯、促进健康妊娠、减少PCOS远期并发症、减轻患者经济负担都具有重要的意义。相信随着妇科内分泌及代谢综合征相关知识的普及，医生和患者的沟通和配合将更加顺畅、高效，这些终将改善PCOS患者的生殖健康、提高生命质量。