下丘脑闭经

年轻女性不排卵的一个可能原因可能是多囊卵巢综合征，另一个不太常见的诊断是下丘脑闭经。

由于GnRH（促性腺激素）分泌不足而导致月经停止在一个临界范围。

下丘脑闭经通常导致FSH（卵泡刺激素）、LH（促黄体生成素）和雌激素水平非常低。

下丘脑闭经的患病率，约占到全部闭经总人数的3-5%（需要排除一些常见的原因-怀孕，更年期，哺乳等）。由于下丘脑泌液性闭经常被误诊为其他因素所致，比如是由于用药导致的不流血或促性腺激素水平低下。因此，需要先确定患者正常的催乳素和甲状腺激素水平也很必要，同时还建议对大脑进行成像分析。

实验室检查需要考虑到的激素水平包括:β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）, FSH（卵泡刺激素）,LH（促黄体生成素）,雌激素,TSH（促甲状腺激素）,催乳激素,睾酮水平。影像学需要考虑到的因素包括：超声检查卵巢大小、滤泡计数、子宫内膜厚度等。如果影像学检查正常，而激素水平低下，则考虑脑成像确诊。

治疗方法

• 通过改变行为改变引起下丘脑闭经的潜在原因——降低压力水平，减少运动强度，增加体重和体重指数。关于增加热量摄入和减少能量消耗的简单讨论可能是治疗闭经的全部必要条件，因此，排卵期应该优先考虑恢复。
• LH（促黄体生成素）的分泌可能受到热量摄入不足或能量消耗增加的阻碍，因此改善与BMI的增加有关。另一方面，一些病人的行为改变可能是困难的;其他病人可能不会发现这些变化改善了他们的病情。在营养学家和心理学家等其他保健专业人士的帮助下，适当地为病人提供咨询是非常有帮助的。
• 患有下丘脑闭经的女性有发生雌激素缺乏症的风险。女性的骨密度依赖于适当的内源性雌激素和孕酮水平，而低雌激素水平下，骨密度的下降不能通过剧烈运动来逆转。因此，患者应采用外源性循环雌激素/黄体酮疗法或避孕药，以防止过度骨质流失。治疗时应补充维生素D（400国际单位/天）和钙（1200至1500毫克/天），以减缓骨密度下降。
• 对这些妇女的心理支持是必要的。对于那些饮食失调的人来说，体重增加可能对他们的健康至关重要。
• 治疗不孕症可以用外源性促性腺激素疗法解决。克罗米芬通常不能很好地刺激排卵，因此可以考虑包括FSH和LH在内的激素注射方法。然而，注射药物的问题在于过度刺激的风险。面对这类风险，考虑体外受精与胚胎移植也是一个不错的选择。降低风险对这类患者来说是一个重要的好处。改变行为仍然应该是一线治疗的一部分，因为营养摄入在怀孕期间对促进正常胎儿生长发育很重要。

最近的一项研究表明，下丘脑闭经患者服用激素可改善生殖功能和骨骼形成，并使甲状腺和生长激素正常化。未来的研究仍然需要发现最佳干预所需的治疗意义和具体参数。

总结一下，下丘脑闭经是一个不常见的疾病，临床常常难以诊断和有效治疗。而在治疗上，除了增重外，也可以考虑激素替代疗法；如果目标是怀孕，可能需要排卵诱导方法和辅助生殖技术。