精索静脉曲张和不育症

精索静脉曲张的定义是阴囊静脉异常扩张，约15%的正常男性和高达40%的不孕症男性存在精索静脉曲张。通常容易触及的较大的精索静脉曲张明显与不孕有关。精索静脉曲张和不孕症的根本原因是由于静脉回流和睾丸温度升高的不利影响而导致精子发生改变。虽然精索静脉曲张修补术是治疗男性因素性不孕的一种简单易行的方法，但其在提高生育能力方面的临床效益尚未得到肯定。

精索静脉曲张的诊断标准

然而，当一对试图怀孕的男性伴侣患有精索静脉曲张时，当满足下列所有条件时，可以考虑治疗

• 检查时发现并确诊男性患有精索静脉曲张;
• 夫妇有不孕病史;
• 女性伴侣生育能力正常或有导致不孕的原因但可以通过治疗改善。
• 男性伴侣精液参数异常或精子功能检测结果异常。

精索静脉曲张的治疗方案

除了精索静脉曲张修复手术外，宫内授精（IUI）和体外受精胞浆内精子注射（IVF/ICSI）也都是治疗精索静脉曲张伴男性的不孕夫妇的选择之一。使用哪种治疗方法受到几个因素的影响。毕竟精索静脉曲张的修复手术有可能直接解决了不孕的根本原因。另一方面，体外授精则是一个周期一个周期地进行的实验，在每次怀孕周期中都是需要反复尝试的。在某些情况下，与宫内授精和体外授精相比，精索静脉曲张修复手术的成本获益则是首要因素，尤其是考虑到这两种治疗方法导致妊娠失败的风险。其他重要因素还包括女性伴侣的年龄、多次怀孕的潜在风险、IUI和IVF导致早产的风险，以及未经治疗的精索静脉曲张可能伴随的精液参数的下降的风险。

精索静脉曲张的修复手术有两种方法，一种是直接修补手术，另一种是经皮栓塞。精索静脉曲张修补手术的方法包括腹膜后、腹股沟及腹股沟下或腹腔镜。直接修补手术的风险通常很小，包括伤口感染、鞘膜积液、精索静脉曲张复发，以及非常罕见的睾丸萎缩。精索静脉曲张的经皮栓塞是通过精索静脉内回流的栓塞来完成的。然而，这两种手术方案并没有经过比较，用于验证哪一种在治疗不孕症方面更有优势。虽然手术治疗成功地消除了90%以上的精索静脉曲张，但其对生育结局的影响并不明显。这在很大程度上是因为，大多数针对精索静脉曲张修复后生育结果的对照研究都不是随机的。

精索静脉曲张的治疗方案和不育症是否有关联？

上世纪90年代，有两项精心设计的随机对照研究对男性进行了评估。有趣的是，一项研究得出结论，精索静脉曲张修复后怀孕的可能性并没有增大，尽管精液参数的改善非常显著。第二项研究报告则显示精索静脉曲张修复后生育能力的显著改善。2004年Cochrane医生总结分析了之前所有发表的8项研究报告，结果显示精索静脉曲张修复对生育能力没有影响。

精索静脉曲张的治疗建议

尽管缺乏关于精索静脉曲张修复对生育能力影响的确切研究，但可以考虑在选定的病例中进行精索静脉曲张治疗仍然可能获益。然而，一旦进行了修复，患者应评估精索静脉曲张的复发情况，修复后的精液应在第一年每隔三个月进行一次分析，以评估参数的变化和改善，直至怀孕。然而，在没有怀孕的情况下进行精索静脉曲张修复一年后，对于持续性不孕的夫妇，更应该考虑的则是体外授精。