男性不育的病因

调查显示：在整个不孕不育的人群中，有明确男性因素的约占48%。导致男性不育的病因有很多，包括内分泌因素、遗传因素、环境因素，甚至还有60%左右是不明原因的，即特发性因素。归根结底，目前提倡用“三分法”来对病因进行分类，即根据病史、体格检查和辅助检查的结果，将不育分为睾丸前性不育、睾丸性不育和睾丸后性不育。打个比方，如果睾丸是一个生产精子的工厂，那么如何判断市场上最后没有产品供应是哪个环节出了问题：是原材料不够还是生产任务没有下达（睾丸前性不育）?是工厂的设备坏了，生产能力的问题（睾丸性不育），还是产品的销路、转移出现了问题（睾丸后性不育）?

常见的睾丸前性不育因素多为内分泌因素，下丘脑—垂体—性腺轴功能存在异常，睾丸没有促进精子发生的激素刺激，如卡尔曼综合征、高催乳素血症、低促性腺激素型性腺功能减退等。此外，还有全身性的疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。针对这些情况，纠正原发疾病、给予激素补充治疗往往能得到良好的效果，很多患者往往能恢复正常的精液质量。

常见的睾丸性不育指睾丸自身发育或生精功能受到损害，导致生精功能异常。包括隐睾、睾丸炎症或唯支持细胞综合征、染色体核型异常（如克兰费尔特综合征）、Y染色体微缺失等睾丸生精小管本身的发育问题；也包括精索静脉曲张、高温高热环境、接触有害化学物质、大气污染、电离辐射等外界因素给睾丸生精功能带来的损伤。针对这样的情况，明确诊断，争取恢复睾丸的生精功能，让“工厂”再度运转起来；或通过睾丸切开取精手术找到精子，直接到“工厂”里找出“产品”来做试管婴儿是治疗的手段和目的。

睾丸后性不育多由于睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊等输精道梗阻或部分缺如，导致精子无法正常排出。如附睾炎、外伤后的附睾瘢痕堵塞、淋病、结扎后的输精管道狭窄、先天性双侧输精管缺如，以及腹股沟疝气手术导致的输精管误扎或损伤等。针对这种情况，通过检查明确梗阻部位，应采取对应的精道重建术解除梗阻。

对于没有条件精道重建的，可直接通过睾丸穿刺或活检取精行辅助生育。除此之外，还有勃起功能障碍、不射精、逆行射精（精液射入膀胱）等性功能障碍的因素，也属于睾丸后性因素。睾丸产生精子没有问题，解决了性功能障碍或射精问题，或者在治疗无效后从睾丸取出精子行辅助生育，也可解决生育问题。

综上所述，对于男性不育的患者，明确病因是十分重要的。可通过详细的精液分析、精浆生化检查、血液性激素、B超和遗传学检测等多种辅助检验手段进行分析，在针对病因的基础上给予治疗。