胚胎的分级标准
试管婴儿治疗中有许多胚胎分级系统来评估胚胎的移植，当患者谈论“胚胎的质量”时，它常常用来解释和理解为什么IVF周期不成功，以及将来可以做出哪些“改变”以获得成功结果。
目前标准化的分级系统，仍然没有普遍使用，各国及各生殖中心的胚胎分级不尽相同。
胚胎发育阶段的评估和评分包括，从受精到孵化、胚泡，对胚胎学家的经验和专业知识要求至关重要。
下面介绍几种比较流行的胚胎评分分级系统。
胚胎分级过程
从取卵到胚胎移植大致有以下步骤。
- 胚胎学家将去除每个卵子周围的细胞并检查卵子是否成熟。
- 成熟的卵子将进行ICSI（卵胞浆内单精子注射）。
- 第二天将检查胚胎的受精情况，但不进行分级。直到第3天，第4天或第5天才会再次检查胚胎，分级的时间取决于移植方案，胚胎学家将检查每个胚胎并对其进行“分级”，选择最佳移植，并确定其余胚胎是否适合冷冻保存。
卵母细胞评估：
- GV =生发泡（最不成熟）
- MI =中期卵母细胞（未成熟）
- MII =中期II卵母细胞（成熟）
第3天胚胎分级
第3天胚胎的分级基于构成胚胎的细胞数量，碎片的数量以及每个胚胎细胞（卵裂球）的对称性。
胚胎在第3天应该在7-9个细胞之间，理想的胚胎是8个细胞。然而，7细胞或9细胞胚胎可以完全正常，并可成功怀孕，研究中心的经验中，5细胞或更少的胚胎，成功怀孕的机会显着降低。
6细胞胚胎可能没问题，如果没有更高细胞数的胚胎，应考虑移植。在实际治疗中，已经成功地从6细胞胚胎的移植中怀孕，当然在统计学上低于细胞数量更高的胚胎。
碎片是指胚胎中单个细胞的一部分分裂并在胚胎内显示为小片段或“泡”。碎裂程度与胚胎的整体质量直接相关，如果胚胎没有碎片，则将其评分为A或1，如果胚胎具有小于或等于10％的碎片，则将其评分为B或2.将具有更大百分比的碎片的胚胎评分为C、D或3、4.
通常，当胚胎碎片评分时A或B，它被认为是非常好的胚胎并且适合移植。可以移植C评分的胚胎，但统计学上导致较低的妊娠率；D评分的胚胎，一般不建议移植或冷冻保存。
对称性是评估胚胎中的细胞是否大小相同或对称。
如果胚胎中的所有细胞大小相同，则将胚胎评定为G（良好，有的代号为A）。
如果一些胚胎的细胞大小不同，则评分为F（一般,有的代号为B）;
如果大多数卵裂球具有不同大小，则得分为P（差,有的代号为C）。
得分为G或F的胚胎适合移植，并与其他评分标准一起帮助预测成功。胚胎评分为p，不推荐用于移植或冷冻，评分为p胚胎几乎总是与细胞数量减少和碎片增加有关。再次，将它们放回培养箱中，并在1-2天内发生显着的变性。
在一些生殖中心，对称或缺乏完美的对称性，没有细胞数量和碎片那么重要。很多时候，对称性不完美的胚胎都能导致成功怀孕。
评估胚胎移植但不属于评分系统的其他因素是透明带。
胚胎的细胞质是否是均质的或颗粒状的个体细胞的细胞质中存在空泡（或颗粒状）。空泡是胚胎产生的废物的区域，胚胎内的大量空泡在统计学上表明胚胎质量较差，但是，作为一个孤立的因素，不一定表明胚胎不会移植成功，只有当空泡化增加、或细胞质粒度增加、细胞数量减少、碎片化和不对称时，才能预测胚胎成功率下降。
图一：第3天胚胎评分的不同阶段 - 评估细胞数量，细胞碎片数量和细胞对称性
（Bączkowski等，生殖生物学，第4卷第1期，第5-22页） “完美”的第3天胚胎应该是8AG -
8个细胞，没有碎片，所有的细胞都是平等和对称的。
人类胚胎是如此多变，虽然评分对于帮助决定哪些胚胎推荐用于胚胎移植以及冻结哪些胚胎非常重要，但是在显微镜下评估的胚胎质量，即使是非常有经验的胚胎学家，最终也只是一个合理的“估计”，只能预测成功怀孕的机会。
任何优秀的胚胎学家都会告诉你“尽管胚胎外观看起来很好，但并不意味着胚胎一定好”，反之亦然。
另一种简单的分级简单的按A,B,C,D进行分级：
第5天囊胚（胚泡）分级
囊配（胚泡）的评分相似，但有一组完全不同的评分标准，通过评估最终形成胎盘的细胞外胚层（称为滋养外胚层或滋养细胞）来确定胚泡质量;
内细胞团或ICM，婴儿将从中发育;
胚泡腔的扩张程度以及它是否已经开始“孵化”或是否突破其透明带。
再次，对囊胚进行评分取决于胚胎学家的经验和专业知识。
就像第3天的胚胎一样，甚至囊胚的评分也是一项不完美的科学，有一些非常好看的胚泡不会产生怀孕;反之，评分不是最佳的倒是导致怀孕。
但是从统计学上讲，一个非常好的胚泡在产生持续怀孕的可能性大于质量较差的胚胎。
5天胚胎分级
胚泡的不同分级 - 评估细胞或滋养外胚层、内细胞团（ICM）以及胚泡腔扩张。
比如等级为4AA表示一个“完美”胚泡，-具有扩展的囊胚腔，良好的滋养外胚层和ICM中的许多紧密堆积的细胞；
囊胚评分5AA - 是一种胚泡，开始与正常出现的滋养外胚层和ICM“孵化”；
评分为6AA的胚泡是完全“孵化”的扩张，具有正常出现的ICM；
- 其中第一个指趾对应于胚泡的进展（1-6）。指趾越大对应于胚泡发育等级越高。
- 早期胚泡（囊胚腔<胚胎体积的一半）（EBL）
- 囊胚（囊胚腔≥胚胎体积的一半）（BL）
- 囊胚（囊胚腔完全充满胚胎）（BL）
- 扩张的胚泡（囊胚腔>胚胎的原始体积，透明带变薄）（EXBL）
- 孵化胚泡（滋养外胚层已经开始透过透明带）（HBL）
- 完全孵化的胚泡（胚泡完全逃离透明带）（CHBL）
第二个字母对应于ICM的质量（内部细胞质量）（A=最佳质量）
- A-许多细胞，形成粘性层
- B-几个细胞，形成松散的层
- C-很少有大细胞
第三个指趾对应于滋养外胚层的质量（A=最佳质量）
- A-许多细胞紧紧包裹着
- B-几个细胞，松散地包装
- C-很少细胞
- 第6天“孵化”胚泡得到5 AA，即从其透明带或“壳”开始出来。
由于无法看到或识别出许多其他因素，胚胎评分充其量只是关于“质量”的外观概括而且通常不是最准确的。如果只有一个胚胎或几个质量差的胚胎，一些诊所会取消胚胎移植。很多时候，有的中心在移植了2-3个“完美”的胚胎后，却看到周期失败;有时候在移植一个“质量下降”的胚胎，反而看到成功怀孕。
胚胎植入和继续正常发育的实际潜力是不可能用现有技术准确测量和预测的，胚胎最终质量的真正考验是它是否会成功怀孕和活产。
第6天“孵化”胚泡得到5 AA，即从其透明带或“壳”开始出来。
由于无法看到或识别出许多其他因素，胚胎评分充其量只是关于“质量”的外观概括而且通常不是最准确的。如果只有一个胚胎或几个质量差的胚胎，一些诊所会取消胚胎移植。很多时候，有的中心在移植了2-3个“完美”的胚胎后，却看到周期失败;有时候在移植一个“质量下降”的胚胎，反而看到成功怀孕。
胚胎植入和继续正常发育的实际潜力是不可能用现有技术准确测量和预测的，胚胎最终质量的真正考验是它是否会成功怀孕和活产。
