取卵手术痛不痛

在门诊，患者经常会问：“医生，取卵手术到底痛还是不痛啊？为什么有的病友说没什么感觉、有些酸胀，有的病友说稍微有些痛、能忍受，还有病友却说非常痛、痛得死去活来……”那么，取卵手术到底痛还是不痛呢？

体外受精胚胎移植术（IVF-ET）就是通常所说的试管婴儿，简单来说就是把卵子取到体外，与精子放在一起进行体外受精，胚胎体外培养2-6天后，把胚胎移植到子宫腔内的过程。IVF-ET主要包括促排卵、取卵、体外受精、胚胎移植等过程，所有过程均在门诊完成，无需住院，移植后可以正常活动和工作，基本上殳有痛苦。最难忍或稍微有些疼痛的过程是取卵手术。

IVF-ET初期，取卵手术是在腹腔镜下完成的，取卵需要在腹腔镜直视下对卵卵巢进行卵泡抽吸术。腹腔镜是需要全身麻醉和住院的一种手术，手术时可能会遇到盆腔粘连、出血等风险，是目前已过时的一种方法。随着超声技术的迅速发展，1981年，楞次（Lenz）等人开始了经腹部超声引导下经：膀胱取卵术（经皮—腹腔—膀胱），这种方法避免了腹腔镜要求的全身麻醉及可能引起的手术并发症。但这种方法必须穿过膀胱，不但容易引起血尿，很多患者也会感到相当疼痛，尤其是针尖穿过膀胱壁时。后续又出现了在腹部超声引导下经阴道取卵、经尿道二取卵的方法。随着阴道超声探头的发现，取卵术有了重大突破，1985年威克兰（ Wikland）等开始了经阴道超声引导下取卵术，这种方式最简单、最准确、最易被患者接受，一直延续使用到今天。

取卵手术损伤小、操作比较简单、可在门诊完成、疼痛度不大。至于是否需要麻醉、采用何种麻醉，每家医院的观点和方法不大相同。常用的方法有：

①静脉麻醉。静脉注入丙泊酚等药物，使患者处于无意识的睡眠状态，达到无痛麻醉效果。这种麻醉方法虽然可以达到无痛，但静脉麻醉对呼吸、循环系统有抑制作用，大剂量快速注药可引起血压降低、呼吸变浅甚至呼吸暂停等风险。

②肌内注射哌替啶（度冷丁）。取卵前肌内注射1支哌替啶，患者仍然是清醒的，但可以起到减轻疼痛的作用。哌替啶属于阿片类药物，作用于中枢神经系统产生镇痛作用，但常有恶心、头晕、呕吐等不良反应，偶见皮肤瘙痒、呼吸抑制等情况。

③局部麻醉。经阴道将局部麻醉药利多卡因注射在宫颈旁。局部麻醉渗透性强、弥散起效快、对心脏的影响较小、不良反应少，利多卡因没有与卵泡及卵子直接接触，因而对卵子质量及后期的普糖、胚胎发育等没有影响，不影响IVF-ET成功率。很多医院目前都是采用这种方法进行镇痛。

④无麻醉：有些医院取卵时未使用任何麻醉镇痛药物，患者也能忍受和坚持下来。

大多数生殖医学中心的取卵术，是采用上述局部麻醉的方法。绝大多数患者反映取卵时的疼痛程度是可以忍受的，主要感觉是下腹部酸胀或轻微胀痛、刺痛等，类似做输卵管造影检查的疼痛程度。有些人的卵泡数目比较多或卵巢位不好（比如卵巢被子宫、膀胱遮盖，穿刺针需要穿过子宫或膀胱才能进入卵巢），还因为每个人对疼痛忍受程度不一样，对疼痛敏感者可能就会觉得比较痛。还有些患者反映取卵手术本身并不痛，而在用窥器进行阴道消毒和冲洗的过程中比较痛，因为窥器要把阴道撑开并左右转动，所以许多人感觉阴道消毒冲洗的过程比取卵时更痛。

取卵手术没有那么痛。取过卵之后，许多人才发现原来取卵没有传说中的那么可怕！