窦卵泡计数

窦卵泡实际上是卵泡发育过程中发挥承上启下作用的关键环节，与窦卵泡相关的总窦卵泡计数（tAFC）则是评估卵巢储备功能以及评估IVF技术妊娠结果的重要指标。tAFC越高，意味着卵巢功能好，也意味着IVF的成功率也高。

全面二胎政策的开放至今，已经有越来越多的高龄女性顺利迎来了二胎宝宝的到来。而一起备孕的准妈妈中，也有一些女性暂时未能怀孕，另外还有不少女性是在备孕无果的情况下，通过辅助生殖技术的帮助，尤其是通过试管婴儿技术实现了生育二胎的心愿。而其中，对于打算生育二胎的高龄女性来说，窦卵泡（AF,antral follicle）质量的好坏是怀孕成功的关键。

那么究竟什么是窦卵泡呢，窦卵泡又如何影响到试管婴儿的最终妊娠结局呢？

先来看下面这张图，让大家有一个直观的认识：

窦卵泡发育经历

卵泡发育经历始基卵泡—次级卵泡（也叫窦前卵泡）—窦卵泡—排卵前卵泡等阶段。由始基卵泡发育成为次级卵泡约需85天时间，而次级卵泡生长为窦卵泡到最后的排卵则需要14天左右，相当于月经周期的增殖期。

窦卵泡究竟是如何成长起来的?

实际上卵泡的准备期比想象中要长很多：就如同种子被在埋入地下的最初始阶段，这个需要有一定的休眠期，卵泡的成长实际上也是这样的。始基卵泡（卵泡的最初阶段）能够在卵巢内处于休眠状态长达十年之久。始基卵泡仅仅是由一个卵母细胞被单层颗粒细胞围绕而形成的，它的直径仅仅在0.03毫米到0.06毫米，相当于一根头发丝的半径粗细。

在此之后，始基卵泡会经过不断增殖会让细胞层数由单层变为双层，直到增长为6-8层，也就就变成了次级卵泡（secondary follicle）。在这个时候，经过雌激素还有卵泡刺激素的共同作用下，位于最表层颗粒细胞间的卵泡液会逐渐出现增加的情况，最终融合形成为卵泡腔。卵泡的直径也会慢慢的变大（最大约500μm），也就是我们今天要介绍主角——窦卵泡。

窦细胞之间也是优胜劣汰
此时的窦卵泡它并非一个人在战斗，在窦卵泡的发育期间，母体当中的卵泡刺激素（FSH）水平明显增高，20-30个窦卵泡会聚集成团并形成卵泡群，符合筛选条件的窦卵泡才有可能进入到下一轮的准备期。在女性月经的第7天左右，这些符合条件的窦卵泡会再一次进行筛选，最终只留下一个质量最好的窦卵泡，最终发育成为优势卵泡，而其余未入选的卵泡则经历逐渐退化、最终退出竞争。

窦卵泡的监测

基础窦卵泡计数与年龄的关系

这种情况就需要我们了解一下“总窦卵泡计数（total antral follicle count,tAFC）”，也就是利用超声检测来对窦卵泡数进行计数。相关研究表明，总窦卵泡计数是预测卵巢性能较好的指标，也能很好运用于预测IVF到底能否帮助女性成功受孕。

在IVF过程中，对于tAFC≤10的患者来说，在促排卵治疗的过程中需要个性化的治疗方案，通过增大患者对于促性腺激素（Gn）的反应敏感性来有效提高受孕几率。

和女性月经周期出现规律性波动一样，tAFC也会随月经周期的变化而发生动态变化, 在一个月经周期中的不同时间段，卵巢的基础tAFC也会出现波动。

tAFC的评估时间和方法

临床中，通常会选择卵泡发育初期，也就是在月经周期的第1-4天（通常会选择在月经的第3日），通过B超检测直接监测直径为2-10 mm的窦卵泡的具体数量。这种检测方法的优点是无创、价廉、可重复性等优势，但也受检测医师的主观性影响、B超仪器的分辨率高低等，可能会有一定的测量误差。
因此通常需要经验丰富的检测医师以及高精准的检测设备来减少这种误差。

tAFC的影响因素

tAFC与女性的雌激素水平呈正相关，而和患者的年龄（age）、以及月经第3天的卵泡刺激素（FSH）水平、卵泡刺激素/黄体生成素（FSH/LH）比值的大小呈负相关。

tAFC与试管婴儿的联系

对于打算做试管婴儿的女性来讲，窦卵泡的数量对于试管成功率是非常重要的一项指标，总窦卵泡数计数越高，表示可取的卵泡数量越多，最终获得的卵子也越多，配成胚胎也越容易，从数值概率上来讲，最终妊娠成功率也越高。一般在试管婴儿期间，会通过注射促排卵针促进卵泡发育，当卵泡发育到18mm以上时，通过人工取卵后体外受精配成胚胎，如果窦卵泡数越多，则可选择卵子越多，配成胚胎的几率也越大。
换句话说，对于准备通过试管婴儿技术生育的夫妻而言，通过检测窦卵泡计数，可以确定卵巢功能好坏以及可取卵泡的数量，对于最终能否成功配成胚胎意义重大。

小结：

窦卵泡的作用，可以简单概括就是4个字“承上启下”，直接反映了女性卵巢功能的好坏，对于正常女性来说，窦卵泡的数量多，代表着卵巢功能好（承上）。对于打算做试管婴儿的女性来说，窦卵泡的数量对于试管成功率也是非常重要的，总窦卵泡数越多表示可取卵的数量越多，成功率自然也就越高（启下）。