卵巢过度刺激综合征

试管婴儿治疗中的卵巢过度刺激综合征（简称OHSS）是由促排卵药物引起的，与患者敏感度、内分泌状态、药物种类及数量、妊娠与否相关。特征为双侧卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、急性体液及蛋白外渗入第三体腔，引发血液浓缩、低血容量、电解质紊乱、肝肾功能受损及血栓形成等一系列临床病理改变。它是一种严重医源性疾病，偶发于自然妊娠，严重者如缺乏适当治疗可危及生命。

OHSS预防原则：①通过已发患者人群流行病调查，制定高危者的指标；②完善细化OHSS诊断与分度；③促排前综合评估高危指标并制订个体化方案；④治疗周期严密监测B超与雌激素水平，及时调整促排卵药物用量；⑤放弃鲜胚移植，择期行冻胚复苏移植。

OHSS预防措施主要为以下2种。

对于非取卵周期促排卵及人工授精中促性腺激素高敏者，先使用氯米芬或来曲唑募集卵泡，后续酌情微剂量加用促性腺激素起始用量，控制优势卵泡≤3个，如卵泡发育过多，建议扳机日（即注射hCG日）前穿刺抽吸或放弃该周期。

对于控制性促排卵周期：采用拮抗剂方案可有效降低OHSS发生率及其严重性，较长方案组活产率无差异情况下OHSS发生率明显降低；减少促性腺激素用量，采用温和刺激方案，肥胖者减重，控制饮食、运动；雌激素过高时，停用促性腺激素，延迟扳机日至雌激素水平不再增长或下降，滑行不超过3天不影响试管婴儿的结局，但可显著降低OHSS发生风险；扳机用药可以使用促性腺激素释放激素激动剂扳机，也可以减少扳机日人绒毛膜促性腺素（hCG）用量；避免hCG黄体支持；使用胰岛素增敏剂二甲双胍，不改变妊娠率及活产率，可有效降低OHSS发生；使用多巴胺童体激动剂溴隐亭、芳香化酶抑制剂来曲唑，通过抑制芳香化酶的合成，从而减少了雄激素向雌激素的转化，降低体内雌激素的水平，但其有效性仍需大样本量的前瞻性临床试验进行验证。此外，OHSS高危或已出现症状、体征者全胚冻存，非妊娠可有效减少迟发型OHSS，避免极重度OHSS发生可能。预防使用白蛋白或胶体液也是一个有效的方法。