基础FSH/LH比值与卵巢储备功能

获得一定数量的优质胚胎是试管婴儿治疗成功的关键，因此获得高质量的卵子是目前临床控制性超促排卵（Controlled ovarian hyperstimulation，COH）的主要目标之一。而充分评估卵巢储备功能，预测卵巢对促排卵药物的反应是超促排卵获得成功的前提。

基础 FSH 是目前用来评价卵巢储备功能的常规指标之一，但是临床工作中常会遇到某些 FSH 在正常范围内却对促排卵药物反应不良的患者，因为随着卵巢功能的下降，首先出现 FSH 水平升高，LH水平升高则较晚出现，有人提出可以FSH/LH来预测早期卵巢储备功能下降，但目前其价值尚未明确。

近年来，由于对卵巢生理以及超促排卵认识的深入，对于卵巢反应的预测已不再局限于FSH水平测定。有学者提出，FSH/LH比值异常比 FSH 水平升高提早6个月，因为随着卵巢功能的减退，下降的抑制素首先导致FSH升高，LH的升高则相对较晚，所以 FSH/LH 能更早的预测卵巢功能的减退。Liu等对297 例患者回顾性分析表明，FSH/LH≥2时，试管婴儿周期取消率升高，且与试管婴儿妊娠结局相关（即成功率降低）。

国内也有研究报道基础 FSH/ LH＞2 时，常提示患者对超促排卵反应不良。但其是否能确切成为预测卵巢功能及助孕结局的指标，尚无定论。

一项研究结果显示基础FSH/LH比值增高能较早反映卵巢储备功能并指导超排方案及Gn用量，Seckin B等人则提出基础FSH/LH比值只能预测35岁以上妇女的IVF结局，在年轻妇女中的差异与妊娠结局无明显相关性。该研究纳入了更多移植周期进行比较，并将卵巢异常高反应者（如PCOS患者）、卵巢异常低反应患者（如FSH＞10ng/ml，E2＞80 pg/ml患者）及严重输卵管积水等器质性病变患者排除在外，从而更准确地了解 FSH/LH 与超促排卵过程中各参数以及妊娠结局的关系。

对于FSH 值在正常范围内但FSH/LH≥2的患者Gn起始剂量应适当增大，以避免造成因卵泡对药物不敏感而发生周期取消的情况。并且有研究指出，FSH正常但LH偏低者是垂体与卵巢平衡失调、卵巢功能下降的表现，此类患者在GnRH-a降调节后LH水平较低，而Filicori等认为，卵泡直径达10mm时，LH受体同时表达于颗粒细胞和膜细胞，刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌激素合成提供底物，此时若 LH 值过低将不利于卵泡生长。因此此类患者在COH过程中应较 FSH/LH＜2患者提早添加LH。此外 Lyu SW还指出使用拮抗剂方案的FSH/LH≥2的患者其妊娠率更低，所以一般不推荐此类患者使用拮抗剂方案。