吃克罗米芬可以生双胞胎吗
Jenn Harry，英国注册营养师，现在从事海外营养品代购，兼职博客写手。由于多囊卵巢综合征（PCOS）导致不孕症，在经历了4次试管婴儿后终于生下双胞胎，以下内容摘自她的博客。
作为一对双胞胎的妈妈，每当我带着孩子去公开场所，我都会听人们说起很多关于孩子的问题。 “他们正常吗？”实际上这是一个非常常见的问题（有时候我真的想回答他们：“不，他们是超级机器人”）现在很明显，普通人对于试管婴儿（IVF）只有很朦胧的概念，几乎不知道IVF是怎么一回事，而且很讽刺的是，他们认为所有的生育治疗都是IVF！然而事实上，多数女性不会直接考虑IVF的，她们首先会考虑使用克罗米芬或来曲唑来促排，这些药会增加排卵，而且通常会导致一个月经周期内排卵数≥1个，这意味着怀上双胞胎的概率也会上升。
由于以下几个原因，克罗米芬能让许多女性排出不止一个卵子：
- 服用克罗米芬等药物的全部目的是刺激卵巢释放卵子。
- 排出更多的卵子可以有更高的怀孕几率，如果一个卵子没有受精，也许另一个卵子可能会受精。
- 即使每次只释放一个卵子，通过药物微刺激可以让卵子的质量更好一些。
因此，在克罗米芬这类药物的帮助下怀孕的双胞胎是很有可能是异卵受精（来自两个卵子）而不是同卵受精（一个卵子受精后分裂成2个胚胎）。当然，理论上即便没有药物的帮助，也可以自然怀上双胞胎。
有些女性在遗传学上倾向于一次排出不少于2个卵子，这就是为什么异卵双胞胎会有家族遗传的特征。如果某人的母亲或外祖母有异卵双胞胎，那么这个人也更有可能会生异卵双胞胎。
随着年龄的增长，女性更容易透支身体。请记住，35岁对于女性卵巢功能来说已经开始衰减了，随着年龄的增长，怀孕率会逐步下降。假设一名42岁的女性通过药物刺激，可能会超量排卵，但由于激素水平较低，她比年轻女性受孕的可能性仍要小得多。
卵泡监测的重要性
卵泡监测，包括在排卵前的超声检查，会清楚地显示有多少成熟卵泡。通常，医生会希望在排卵时看到一个或两个直径18-20mm的卵泡。如果超声显示患者的卵泡没有以正常的速度生长，医生可能会增加她的用药剂量。
在没有监测的情况下服用克罗米芬（或来曲唑）是一种赌博，因为根本不知道药物是否已经在起作用。如果药物效果不好，最终会浪费大量的时间和精力，另一方面，如果效果太好，说明可能会怀孕。但在这种情况下，超量服用克罗米芬可导致卵巢过度刺激综合征（OHSS），这是一种需要住院治疗的严重疾病。
那么为什么有些女性会进行不监控药物剂量的情况下服用克罗米芬呢？我猜想，因为他们负担不起超声检查和医生问诊方面的费用，或者，有些人住在偏远地区不方便就医。但不管怎么说，我是不推荐在没有药物监控的情况下贸然自行服用克罗米芬的。
真人真事
在过去，早期的试管婴儿技术导致怀孕会怀上多胞胎（三胞胎及以上），其中最有名的就是kate女士（怀了四胞胎），很多人通过真人秀节目认识了她，而且都以为她做过IVF。但事实上她没有！她只是接受了克罗米芬的药物治疗。
今天，负责任的医生通常在一个IVF周期内不会植入超过2个的胚胎，以免增加OHSS的风险。在没有通过IVF周期进行监控的情况下，假设如果排了五个卵子，而且它们都很受精成功，那么说明会怀上五胞胎！
为了防止这种极端情况发生，医生会建议排出“太多”成熟卵泡的患者取消在这个周期内的受精，并且在下个月经周期时再重新开始促排。取消在一个周期内受精，这种感觉就像是浪费时间和金钱，但它比高风险的怀孕更安全。
还是以cate女士为例，当初她的医生拒绝做后续的宫内授精，就是担心OHSS。结果cate女士通过自然受孕还是怀上了6胞胎！！虽然最终有2个胎儿由于各种原因没有生下来，但生下四胞胎还是一件令人难以置信的事情。
那么到底排出多少卵泡算太多了？这取决于患者的健康状况、医生的判断以及患者对风险的把控程度。我本人当初是用三个成熟的卵泡（18毫米、19毫米和20毫米）来自然受孕的。我的医生非常支持我这么做，因为我已经超过30岁了，而且之前我已经做了4次IVF失败了，我和医生都认为增加卵泡数量能够提高受孕几率。但如果当时医生建议我取消，我想我也会欣然接受的。
克罗米芬vs注射药物
如果只是通过自然怀孕，那么口服克罗米芬和注射药物之间有什么区别？
与注射药物（如果纳芬）相比，使用口服药物（如克罗米芬和来曲唑）怀上多胞胎的几率较低，因为注射药物浓度更高，而且起效更快。
通常情况下，除非已经尝试了几轮克罗米芬或来曲唑，否则医生不会贸然建议使用注射药物。如果非得尝试注射药物，医生必然会要求患者经常进行超声检查，以密切注意那些正在发育的卵泡。
请记住，任何卵子都有可能分裂并产生同卵双胞胎，甚至可以排出两个卵子，并分裂最后变成三个或四个胚胎！事实上，许多三胞胎是异卵双胞胎+同卵双胞胎的结合。
同卵双胞胎是怎么样的？
是什么导致同卵双胞胎？医生们认为同卵双胞胎是随机发生的，没有任何理由。尽管如此，有些家庭确实会经常生下同卵双胞胎，对于同卵双胞胎可能存在相关的基因解释，但研究人员仍未找到答案。
小结
是的，服用克罗米芬（或来曲唑）是可以生下双胞胎，但也有很多女性服用克罗米芬后没有怀孕，或者只是生下一个胎儿（甚至需要服用高剂量的克罗米芬才能排出一个勉强合格的卵子），所以我的建议是可以去服用克罗米芬，但尽可能的要去做卵泡监测。
曾经有网友向我提问：如果当时我最终生下的是三胞胎而不是双胞胎，我是否会发狂？我的答复是：那就发狂吧，因为我是最棒的超级妈妈（super mama）。
