宫颈癌手术后不是万事大吉，这样做才能防复发！

反复出现同房后出血、白带中带有血丝、分泌物有异常的味道、腰酸腰痛……宫颈癌会用一些症状“宣告”它的到来。一旦出现上述症状，那就赶快到医生那里看看吧。如果真的得了宫颈癌，手术、放疗都能将其消灭。可千万不要像梅艳芳那样拖得很晚才去治疗。

不同于“白带异常”“阴道流血”等宫颈癌早期症状，一些宫颈腺癌的患者可能出现另一种不同的症状——阴道排液，由于排出的液体多数呈水样，很多患者会误以为是“尿失禁”，羞于启齿而延误了治疗时机。

这一类型的宫颈癌叫做“宫颈腺癌”，之前在宫颈癌中的比例只占到5%左右，但近年来发病率逐年上升，目前已达到20%左右。总体说来，不管是鳞癌还是腺癌，主要的致病高危因素是一样的，即持续HPV感染。不同的是，腺癌主要是感染HPV18亚型，而鳞癌主要是感染HPV16亚型。

参加此次多学科会诊的章女士，因发现阴道不规则流血到医院检查，不想却查出宫颈腺癌。动手术的时候，把肿瘤连同近旁该摘的器官都摘了，包括子宫、双侧输卵管。她心里嘀咕着：这下应该没事了吧？

黄色圈住区域为：子宫摘除术后改变

问过医生后，她发现问题不是那么简单。影响宫颈腺癌的预后影响因素有FIGO分期、肿瘤大小、病理分化、肌层浸润、淋巴结转移等。章女士尚存术后复发的高危因素，需多学科专家一起讨论，选择最佳术后方案。

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将会为其量身定制何种方案，降低术后复发几率。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

宫颈腺癌，pT1b1N0M0, IB1期

病情介绍

患者，女性，41岁

2020年6月因阴道不规则流血就诊，2020.06.04行宫颈锥切术，术后病理：宫颈腺癌，局部外切缘及基底切缘见肿瘤累及。2020.06.15PET-CT：宫颈癌锥切后，颈口代谢轻度增高，无转移表现。2020.07.09行子宫根治性切除术+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫+双侧卵巢悬吊术。术后病理：宫颈腺癌，2*2*1cm，中分化，浸润肌壁全层，疑有癌栓，宫旁阴性，切缘阴性，淋巴结0/21未见转移：左盆腔0/10，右盆腔0/7，左髂总0/1，右髂总0/1，腹主动脉旁0/2.（未行免疫组化检查）。

现患者一般情况可，手术疤痕尚未完全恢复，大小便正常，体重稳定。

查体: ECOG 0，手术疤痕尚未完全恢复，腹部软，未触及肿块。

既往史：无

检验：血常规、肝肾功能均正常

讨论时刻

手术切除后，复发风险高吗？

多因素分析显示：临床分期、肌层浸润、淋巴结转移以及肿瘤形态都是宫颈腺癌孤立的预后影响因素，其中，内生型与溃疡型肿瘤预后较差。而年龄、分娩次数、手术方式及是否保留卵巢等与预后无关。 

该患者宫颈腺癌浸润肌壁全层，疑有癌栓，具有复发的高危因素，所以有必要采用术后辅助治疗。

哪种术后辅助治疗，可降低复发风险？

早期（ⅠA～ⅡA期）宫颈腺癌标准的治疗方式为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫，建议对具有高危因素的患者给予术后辅助治疗，所以建议该患者同期放化疗。

辅助全身化疗，可采用FP（顺铂+氟尿嘧啶）方案，使预后受益。顺铂可谓化疗药物界的扛把子，可以和细胞核内的DNA碱基结合，造成DNA损伤，破坏DNA复制和转录，从而抑制细胞的增殖分裂或促进细胞凋亡，而癌细胞比正常细胞的增殖合成更加迅速，所以癌细胞对顺铂毒性作用就更为敏感。

建议同期放疗。有研究结果显示：术后放疗可以降低ⅠB期宫颈腺癌及腺鳞癌患者的复发率。对ⅠA2～ⅡA期宫颈腺癌有淋巴结转移、切缘阳性及镜下宫旁受累等高危因素的患者给予辅助放化疗可改善预后。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

建议同期放化疗，肿瘤内科评估后续治疗。

文献报道宫颈腺癌的5年生存率为25%～68%，其中Ⅰ期为60%～99%，Ⅱ期为37%～90%。章女士为早期宫颈腺癌，积极治疗，可降低术后复发几率，甚至有望治愈。