leiden突变会导致反复流产么

胎盘血管血栓形成是导致习惯性流产的主要原因之一，V因子Leiden（FVL）突变是V因子基因的单点突变，是欧洲国家和美国最常见的血栓形成的遗传易感性。然而，即使在白种人中，FVL突变与RSA之间的关系仍然存在争议。

事实上，凝血因子V基因第10号外显子上的第1691位核苷酸G→A（1691G→A）,又称FV Leiden基因突变。凝血因子V基因Leiden突变是人类凝血因子V的一种基因突变，它可以导致高凝状态的发生。这种突变的因子Ⅴ不能被活化的蛋白C（aPC）抑制。Leiden突变在欧亚的混血人种中十分普遍且世代相传。因在1994年最早被R. Bertina等发现于荷兰的莱顿市（Leiden）故名。

leiden突变病因：

正常人的凝血因子Ⅴ的功能是辅助因子Ⅹ去激活凝血酶，凝血酶再促进纤维蛋白原变成纤维蛋白，最后纤维蛋白聚合成网形成凝血块。而aPC是一种天然的抗凝剂，通过清除因子Ⅴ来扮演调控血凝的角色。

Leiden突变属常染色体不全显性遗传，使变异的因子Ⅴ不那么容易被aPC清除。正常凝血因子V的基因第10号外显子的第1691位的一个核苷酸发生错义突变，使G变成A，同时影响到第506位的精氨酸错译成谷氨酸。这里的氨基酸位置正是aPC的作用部位，突变可阻止因子Ⅴ的有效失活。当突变的因子Ⅴ保持活力，它就会激活过剩的凝血酶产生过多的纤维蛋白和过量的血凝块。

过多的血凝块产生后往往集聚在静脉中，可导致深静脉血栓（DVT）的发生。一旦血栓脱落，可沿血管经右心到肺，造成急性肺栓塞。有Leiden突变的妇女发生流产和死胎的机会增加。虽然有这种突变的人群发生脑卒中和心脏事件的机率不大，但出现短暂性脑缺血发作（TIA）却相当普遍。目前已知这种疾病是不全显性遗传，等位基因是杂合子与纯合子相比个体发生危险事件的概率显著增加。

流行病学：

研究发现北美人种中有5％存在Leiden突变。这种疾病在亚洲、非洲裔中要少一些，超过30％的DVT或肺栓塞病人有这种情况，发展成为血栓的危险取决于遗传的拷贝数。

如果继承父母其中一方的突变基因，则该患者的血栓风险增加4-8倍；继承双方突变的纯合子发展为血栓的风险则增加80倍，以普通人群而论，异常的血凝状态大约在1/1000人年；Leiden突变杂合子危险增加到1/125-1/250，纯合子危险可达1/12。

leiden突变症状：

有Leiden突变的女性在妊娠、口服避孕药、激素替代时血凝异常的风险会增加。源于胎盘、脐带或胎儿的基因造成的血凝栓塞，也会小幅度增加妊娠高血压子痫、低出生体重儿、流产、死胎的风险。这些女性中经常会出现反复流产现象，造成习惯性流产的发生，当然也有相当一部分在妊娠期间没有遭遇困难。

leiden突变诊断

Leiden突变导致血栓事件的在年龄小于45岁的欧美人群和有静脉血栓家族史的病例中是较为常见的，这种疾病可以有几种不同的方法来检测诊断。很多实验室对危险人群采用APTT（抗凝血测试）来进行筛查，当然最标准的还是通过基因检测，如通过限制性核酸内切酶检测突变位点，此外，PCR、DNA电泳等也可以给出相应诊断。

leiden突变治疗:

对于leiden突变造成的凝血治疗，一般参考《静脉血栓栓塞治疗指南》，采用大剂量维生素C进行静脉滴注，可以有效缓解血栓栓塞。对于因leiden突变造成女性在妊娠期间出现反复流产、胎停等现象，除了必要的抗凝治疗外，也需要进行遗传咨询，建议可以通过PGD等辅助生殖技术解决。对于纯合子的leiden突变患者，需要终生进行抗凝治疗。