针灸和试管婴儿之旅

本文是针对美国医学杂志（JAMA，Journal of American Medical Association ）发表的关于针灸对于试管婴儿（IVF）患者是否有效的随访研究。作者Amy Forth在悉尼大学和澳大利亚及新西兰等地的各个IVF诊所的工作人员详细解读了针灸对于IVF成功的疗效方面的研究。

该临床项目在不同的IVF诊所招募了800名IVF患者，然而多数媒体却错误发表了 “IVF期间进行针灸不会增加成功率”的错误结论。需要指出的是，这项研究的结果并未反映实际临床结果，与近年来发表的其他IVF和针灸之间的临床报道相矛盾。

JAMA的最新研究，衡量的标准了什么？

简而言之，JAMA研究衡量的是两天内进行3次针灸治疗后对于IVF的有效性问题，即在试管婴儿胚胎移植（ET）前几天给予第一次针灸治疗，在胚胎移植的同一天给予另外两次针灸治疗。通过对比针灸组和对照组的活产率来衡量针灸的有效性（其中对照组也做了类似针刺的动作，但不过是假针刺，针只是非常粗浅插入表皮而已），结果表明，两组之间无统计学差异，进而认定针灸对于IVF来说无效。

针灸和试管婴儿的渊源

自2002年Paulus等学者研究发现针灸可以提高妊娠率后，针灸治疗从2003年开始变得非常流行。在当时的研究结论中，针灸组的临床妊娠率可达42.5％，而对照组的妊娠率仅为26.3％。

Paulus的这一发现，导致很多患者和医生开始思考，针灸是否可以和IVF联用的可行性，即便当时IVF+针灸的治疗方案还从未使用过。但的确有越来越多的生殖诊所在IVF周期内给予女性提供针灸治疗，并根据Paulus研究中使用的针灸治疗方案。随着临床经验的丰富，人们发现，针灸对于IVF的帮助是显而易见的。

针灸是神奇的？

正如JAMA研究所发现的那样，针对试管婴儿治疗中的针灸还远不是一个神奇的东西，但针灸仍是一种随时间推移可以影响母体生理的疗法，通常需要一个疗程的时间来产生明显的效果。

例如，针灸已被证明可以激活垂体激素、增加排卵、改善月经规律和整体生育能力。此外，针灸也可通过提高内源性阿片类药物水平的能力来减轻女性的思想压力。

事实上，基于JAMA的临床结果表明，针灸的剂量是很重要的。

在临床上经常会看到的是，药物剂量和疗效是相对应的，比方说，针对试管婴儿，通常使用的药物不少于3种，所用剂量也在12剂左右。所以针灸也需求确定剂量，虽然不同于药物剂量那种是可以恒定的标准，但也需要以正确的量来达到最好的治疗效果，不然也会因为量的不足而导致疗效大打折扣。这就需要大量的针灸方面的研究。

那么针灸的有效剂量是多少？

通过大量的关于试管婴儿与针灸相关的研究文献发现，通常需要一个完整的针灸治疗疗程才能取得良好效果。针灸八次后可明显改善卵巢血流量，并可维持约四周的时间。而对女性激素水平的研究表明，在针灸治疗16次后，可显著降低多囊卵巢综合征（PCOS）患者的睾酮，并显著调节了紊乱的月经周期。针灸治疗PCOS患者其他效果还有让患者的排卵频率增加（每周2次针灸，需要连续治疗10-14周）。另一篇研究报告指出，≤ 3次针灸治疗的患者，比起＞3次的针灸治疗患者，疗效差异明显，因此认为最小有效剂量应为3次。该研究还得出结论，认为针头的扎入深度、相同位置扎入的针半径大小和治疗频率均与疗效有关。尽管这一研究并没有后续讨论针灸与生育率的直接关系，但它已经表明了针灸的剂量足以影响治疗结果。

最新研究进展表明，针灸组和对照组，对于临床妊娠和活产率的差异有统计学意义，尽管需要进行更多后续的跟踪数据，来佐证这一观点（因为实验仍未结束，具体数据还在分析整理中）。

Hullander的研究

Hullander的研究表明，在胚胎植入前以9-12次的针灸剂量给予IVF患者的帮助与活产率有关。 Lee Hullender Rubin博士及其同事分析了超过一千个试管婴儿周期的案例，发现使用针灸（有或无草药）的女性活产率远高于单独使用IVF的女性，其中（IVF+中医）组的活产率为61.3％，而IVF治疗组为48.2％，而仅在胚胎移植当天进行针灸治疗的对照组的活产率只为50.8％。

JAMA最新的研究怎么看？

由于JAMA研究的参与者仅接受了三次针灸治疗，因此显然达不到最低治疗效果所需的剂量。虽然一些早期的针灸研究结果（起码是10年前的研究）确认了2-3次针灸可能也有治疗效果，但JAMA研究的结果影响要大得多。JAMA目前结论是针灸效果并不显著，也说明了这种小剂量的针灸治疗确实对IVF活产率没有影响。

重要的是，不能单纯从媒体新闻的报道，就简单得出“针灸对IVF和生育能力没有帮助”这种错误的观点。JAMA研究的真正结论应该是，只有三次的针灸治疗，对于增加试管婴儿成功率以及活产率影响不大。

针灸的未来如何发展

是时候精确衡量针灸剂量与治疗效果是相关联的了，目前缺乏关于这一块的研究，包括最低有效剂量和最佳推荐剂量等问题。由于针灸是需要通过给予一定剂量累积后才能起作用的疗法，但是，一旦给予准确的针灸治疗剂量时，它仍是非常有价值的疗法之一。