试管婴儿移植后生化妊娠及宫外孕的中医治疗

移植后生化妊娠、胚胎停育HCG下降迟缓的中医治疗

有一部分患者试管婴儿移植后胚胎有着床，由于各种原因不能继续发育生长，如生化妊娠者及临床妊娠早期胚胎停育者。胚胎欲流未流，月经行而不畅，查血- HCG有升高，但速度较慢。也有患者B超已见宫内孕囊，但逾期未见胎心，建议手术清宫者。此时可予活血化瘀法，因势利导，使胚胎尽快排出，血-HCG下降至正常，胞宫尽快复旧。

[处方]方用加减活血化瘀汤：桃仁10g、红花10g、川芎10g、赤芍15g、泽兰10g、莪术10g、蒲黄炭10g、川断10 - 15g、炙甘草6g、益母草30g、天花粉15g、蜈蚣2-3条。

[方解]本方在活血化瘀方基础上去卷柏，加大量益母草活血，帮助子宫收缩，加天花粉、蜈蚣杀胚化瘀。出血时用蒲黄炭活血止血，以防出血过多。无出血时用蒲黄活血预防腹痛。

例1 钟某某，女，30岁

在医院移植胚胎2个，14天后验血β - HCG:20. 66MIU/ml，2天后为59.42MIU/ml。移植4周后β -HCG: 1582MIU/ml，B超见宫内孕囊，未见胚芽。一周后复查β - HCG3215 MIU/ml，B超见宫内孕囊，仍未见胚芽及胎心。建议行清宫术。因患者惧怕手术，要求中药治疗。予加减活血化瘀汤7剂。服药一周后月经来潮，干净后复查，B超已未见宫内孕囊，β-HCG较前下降，继续用药一周，β-HCG降至正常。

因清宫术毕竟是一个宫内手术，有可能伤及内膜甚至感染，用中药杀胚，帮助子宫恢复正常状态，应是上佳选择。因这部分患者β—HCG水平较低，胚胎着床不久，故中药较易取效。临床也有用活血杀胚药β-HCG反而升高者，可加大蜈蚣的用量，继续用药，多数可获得较好疗效。但如出血较多者也可选择手术治疗。

早期宫外孕的中医治疗

早期的宫外孕可以用该方活血杀胚，减少手术或西药杀胚的副作用。

例2 林某某，女，33，

[诊断]宫外孕。

[处方]加减活血化瘀汤—蒲黄炭+蒲黄，7剂。

行人工授精术后29天，查β - HCG1463MIU/ml，B超提示：宫内未见孕囊。宫腔内见无回声区，大小42 x16m㎡。子宫右旁可见一混合性包块31 X 20m㎡，边界清，包块与卵巢分界清。包块边缘及内部可见彩色血流信号。提示：子宫右旁混合性包块——宫外孕？诊时感右少腹痛，尚无阴道出血。舌红，苔薄，脉软。

患者下腹隐痛，因惧怕宫外孕包块破裂要求住院治疗。入院后复查β- HCG609.7MIU/ml，行诊刮术，刮出组织物约15g。术后病理示：子宫内膜腺体呈分泌反应，问质蜕膜样变，未见绒毛。确诊为宫外孕。入院后继用中药杀胚。待复查 β-HCGl'78. 9MIU/ml，继用该方7剂。10天后复查β -HCG3. 14MIU/ml。B超未见双侧附件包块。

故对于包块较小（<3cm），血β -HCH< 2000MIU/ml，无明显腹腔内出血及其他症状体征者可考虑予中药治疗，一般疗效较好。